Din acest articol, veți afla: pentru ce boli se efectuează artroplastia de șold, care sunt indicațiile pentru această operație. Tipuri de endoproteze, tehnica implantării lor. Pregătirea preoperatorie, perioada postoperatorie după endoproteze.

Autorul articolului: Nivelichuk Taras, șeful departamentului de anestezie și terapie intensivă, 8 ani de experiență în muncă. Studii superioare în specialitatea „Medicină generală”.

Înlocuirea articulației șoldului (prescurtată ca TBS) este o intervenție chirurgicală destul de frecventă la membre, când articulația deteriorată este înlocuită cu un implant artificial (proteză).

O astfel de operație este efectuată dacă pacientul are o boală gravă, care limitează brusc mobilitatea articulației șoldului și provoacă dureri severe chiar și în repaus..

Principala indicație pentru artroplastia șoldului este coxartroza (artroza articulației șoldului). De asemenea, operația se efectuează pentru artrita reumatoidă, o fractură a femurului și alte boli rare ale articulației genunchiului și șoldului.

Implanturile moderne de articulație de șold servesc în medie aproximativ 20 de ani. După data de expirare, poate fi necesară înlocuirea din nou a îmbinării.

Endoproteza articulației șoldului vă permite să realizați:

  • mobilitate crescută;
  • eliminarea sau reducerea sindromului durerii la majoritatea pacienților.

Cu toate acestea, nu va fi posibil să se întoarcă pe deplin la o viață completă și activă..

Există limitări asociate cu prevenirea uzurii accelerate a protezei artificiale. După endoproteze, nu se recomandă:

  • aleargă, sări;
  • să se implice în sporturi care pun prea mult stres pe articulațiile șoldului sau cu risc de accidentare (patinaj, schi, arte marțiale etc.).

Așteptări realiste de la această operațiune - mers nelimitat, înot, conducere, dans, ciclism.

Înlocuirea articulației șoldului este prescrisă și efectuată de traumatologi.

Indicații pentru chirurgie

Artroplastia șoldului este utilizată în prezența unor boli care duc la disfuncții severe ale articulației șoldului și a sindromului durerii permanente. Cel mai adesea, această operație este efectuată cu următoarele patologii:

  1. Coxartroza - o boală degenerativă a articulației șoldului (țesutul cartilaginos căptușește capul femurului și acetabulul este deteriorat).
  2. Artrita reumatoidă este o boală inflamatorie (cartilajul articular este deteriorat din cauza răspunsului autoimun al organismului).
  3. Osteonecroza - necroza (moartea) capului femural cauzată de o încălcare a aportului de sânge.
  4. Artrita post-traumatică - inflamație articulară cauzată de traume anterioare.
  5. Unele fracturi ale femurului.
  6. Tumori osoase benigne și maligne.
  7. Spondilita anchilozantă (spondilita anchilozantă) este o inflamație cronică a articulațiilor, afectând mai ales coloana vertebrală, care se poate răspândi la articulația șoldului.

Nu toți pacienții cu aceste boli necesită înlocuirea articulației șoldului. Operația se efectuează numai pentru acei pacienți la care tratamentul conservator a fost ineficient.

Indicații pentru trimiterea unui pacient pentru înlocuirea articulației șoldului:

  • senzații dureroase în articulația șoldului, limitând activitatea zilnică;
  • durere care nu se oprește în repaus;
  • rigiditatea mișcării, limitând capacitatea pacientului de a se deplasa;
  • ameliorarea insuficientă a durerii cu tratament conservator;
  • handicap sau dificultate în activitatea socială;
  • depresie cauzată de durere și mobilitate limitată.

Tipuri de endoproteze ale articulației șoldului, tipuri de fixare și proteze

Articulația naturală a șoldului este formată din 2 părți principale - capul femural și acetabulul.

Artroplastia totală a șoldului constă din 4 componente:

  1. Acetabulum artificial sau bol.
  2. Insertul este un distanțier din plastic situat între capul endoprotezei și acetabulul artificial. Acesta reduce frecarea din interiorul endoprotezei în timpul mișcării.
  3. Capul endoprotezei, care are o formă rotundă și este atașat de tulpina endoprotezei. Este localizat în interiorul acetabulului artificial.
  4. Tulpina endoprotezei este o tijă care este fixată la un capăt la femur și la celălalt capăt la cap.

Principalele clasificări ale protezelor de șold se bazează pe materialele de fabricație și pe tipul de fixare în oase.

5 tipuri de endoproteze în funcție de materialul capului și bolului:

  • Metal (titan, cobalt și aliaj de crom) + Metal.
  • Metal + polietilenă.
  • Ceramica (oxid de aluminiu sau dioxid de zirconiu) + polietilenă.
  • Ceramica + Ceramica.
  • Ceramica + Metal.

Tipuri de tip de fixare:

Pentru fixarea componentelor endoprotezei în oase, se folosește o substanță specială (ciment) - polimetil metacrilat. Această substanță se umple în spațiile goale dintre proteză și țesutul osos. Imediat după ce a fost preparat din pulbere, are o consistență plastică, apoi se întărește și devine puternic, aproape ca metalul.

Se folosesc mai multe endoproteze moderne cu o suprafață texturată sau poroasă. După implantare, această suprafață crește cu țesut osos, care asigură rezistența și fiabilitatea conexiunii osoase cu endoproteza. De obicei utilizat la pacienții tineri.

Tipuri de endoproteze

Există trei tipuri de înlocuire a șoldului:

  1. Artroplastie totală - se realizează înlocuirea completă a articulației șoldului, inclusiv capul femural și acetabul.
  2. Înlocuirea parțială a șoldului - Medicii înlocuiesc doar o parte a articulației șoldului (de obicei capul femurului). De-a lungul timpului, o proteză artificială a capului distruge acetabulul și o astfel de intervenție este efectuată mai des pentru fracturi ale gâtului femural la vârstnici (din cauza speranței de viață scăzute și a activității fizice).
  3. Endoproteticele de revizuire este o operație repetată pentru a înlocui o proteză instalată anterior. Aceasta este o procedură dificilă, deoarece lipsurile osoase apar adesea atunci când articulația este din nou înlocuită. Pentru a instala proteza, reconstrucția osoasă este efectuată suplimentar. Folosiți oasele pacientului sau materialul bancar osos.

Pregătirea pentru operație

Aceasta este o operație destul de complicată și traumatică, astfel încât medicii trebuie să se asigure că starea de sănătate a pacientului îi permite să reziste la intervenția în sine și să finalizeze procesul de recuperare.

Dacă un pacient este indicat pentru artroplastie la șold, el trebuie să consulte un traumatolog. De asemenea, pacientul este trimis la un terapeut, cardiolog și alți specialiști (în funcție de ce probleme de sănătate are).

Înainte de operație, se efectuează examene de laborator și instrumentale:

  • analiza generala a sangelui;
  • grupa sanguină și factorul Rh;
  • coagulogramă (o analiză cuprinzătoare a indicatorilor de coagulare a sângelui);
  • analiza generala a urinei;
  • electrocardiografie.

În funcție de starea de sănătate a pacientului, medicul poate comanda alte teste sau examene..

Pregătirea preoperatorie include un set de măsuri:

  • Pregătirea locului de operare. Nu trebuie să existe nicio iritare sau infecție pe piele la locul viitoarei incizii..
  • Regim de terapie medicamentoasă. Intreaba-ti traumatologul sau anestezistul despre ce medicamente trebuie sa te opresti inainte de operatie si care trebuie sa le iei.
  • Pierdere în greutate. Dacă aveți greutate excesivă, medicii vă pot sfătui să o normalizați. Acest lucru reduce la minimum sarcina pe articulația artificială a șoldului și reduce riscul de complicații după operație..
  • Salubritatea (îmbunătățirea stării de sănătate) a cavității bucale. Vizitați medicul stomatolog înainte de operație pentru a reduce riscul de complicații infecțioase de artroplastie.
  • Planificare socială. Deși veți putea să mergeți cu cârje sau cu știfturi la scurt timp după intervenția chirurgicală, este posibil să fie nevoie de ajutor extern timp de câteva săptămâni.
  • Schimbarea condițiilor de acasă. Încă va fi dificil să vă deplasați în casă în timp ce vă recuperați de la operație. Trebuie făcute unele ajustări pentru a face viața de zi cu zi mai ușoară și mai sigură..

De exemplu, puteți atașa mânere speciale în baie și toaletă, cu care va fi mai ușor să vă ridicați. Un scaun înalt înalt poate fi instalat pe toaletă. De asemenea, scoateți toate covoarele și cablurile electrice de pe podea care ar putea cauza căderea.

Tehnică

Înainte de implantarea planificată a unei proteze a articulației șoldului, pacienții sunt de obicei spitalizați într-o instituție medicală cu 1-2 zile înainte de operație.

Înainte de operație, pacientul este examinat de un anestezist. Cel mai adesea, artroplastia șoldului se efectuează sub anestezie spinală, epidurală sau generală..

Pentru a înlocui o articulație naturală de șold cu o proteză artificială, un traumatolog:

  1. Face o incizie mare (lungime de 20-30 cm) în coapsa laterală, trecând prin toate țesuturile spre femur.
  2. Îndepărtează părțile bolnave sau deteriorate ale oaselor și cartilajului, lăsând țesutul sănătos.
  3. Implantează o ceașcă artificială acetabulară în osul pelvin.
  4. Înlocuiește capul femural cu un cap artificial de endoproteză, care este conectat la o tulpină introdusă în femur.

Această operație poate dura câteva ore..

În unele clinici, se efectuează artroplastia minim invazivă de șold. Această operație se efectuează printr-o incizie mică de aproximativ 10 cm lungime folosind instrumente speciale..

Chirurgia minim invazivă are o siguranță mai mare și provoacă durere postoperatorie mai mică în comparație cu chirurgia tradițională.

Perioada postoperatorie

Succesul endoprotezelor depinde de operația în sine și de conduita corectă a perioadei postoperatorii. Mai ales în primele săptămâni.

În prima zi după operație, pacientul se află la spital, la secția de chirurgie, sub supravegherea atentă a personalului medical. El urmează un tratament simptomatic pentru a reduce riscul de complicații, pentru a menține echilibrul de lichide în organism și pentru a calma durerea.

Grija de rana

Rana postoperatorie este închisă cu suturi sau capse chirurgicale, care sunt îndepărtate după aproximativ 10-14 zile. În acest moment, nu poate fi udat.

În timpul șederii în spital, traumatologii fac pansamente la fiecare 1-2 zile.

După descărcarea și îndepărtarea cusăturilor, pacienții pot continua să bandajeze cicatricea pentru a preveni iritarea de la îmbrăcăminte..

Cura de slabire

Mulți pacienți pot prezenta o anumită pierdere a apetitului timp de câteva zile după operație..

O dietă echilibrată este importantă pentru vindecarea corectă a țesuturilor și recuperarea mușchilor.

Este important să beți suficiente lichide și să mențineți corpul hidratat..

Activitate fizica

Exercițiile de kinetoterapie sunt o componentă importantă a recuperării în urma intervențiilor chirurgicale de înlocuire a șoldului, în special în primele săptămâni de reabilitare.

Majoritatea pacienților se recuperează de la cele mai normale sarcini zilnice în 3–6 săptămâni de la operație. Destul de des se confruntă cu un anumit disconfort în timpul activității fizice și noaptea..

Programul de reabilitare fizică ar trebui să includă:

  • mersul cu o creștere treptată a sarcinii pentru o creștere lentă a mobilității. Mergeți mai întâi prin casă, apoi ieșiți afară;
  • restabilirea altor activități zilnice: stând, stând în picioare și urcând scările;
  • exerciții speciale dezvoltate de un medic de kinetoterapie. Trebuie să fie făcute de mai multe ori pe zi pentru a restabili mobilitatea și a consolida articulația șoldului..

Cel mai bine este să efectuați terapie fizică în centrele de reabilitare sub supravegherea medicilor în primele săptămâni după operație..

Posibile complicații

După înlocuirea șoldului, complicațiile sunt rare. Mai puțin de 2% dintre pacienți prezintă probleme grave.

infecţii

Infecțiile afectează țesutul de suprafață sau articulația în sine. Acestea pot apărea atât în ​​spital, cât și după ce au fost externate acasă..

Uneori, complicațiile infecțioase se dezvoltă chiar și câțiva ani după operație.

Infecțiile cu răni ușoare sunt de obicei tratate cu antibiotice. Infecția țesuturilor profunde necesită reoperare și îndepărtarea protezei.

Infecția articulară este însoțită de o creștere a temperaturii corpului. În mod normal, în primele 3 zile după operație este permisă o temperatură de până la 37,5 grade. Mai mult, temperatura corpului ar trebui să revină la normal. Dacă acest lucru nu se întâmplă, ar trebui să vă gândiți la o complicație infecțioasă..

Complicații tromboembolice

Formarea trombilor în vene profunde ale picioarelor sau pelvisului este una dintre cele mai frecvente complicații după artroplastia șoldului..

Aceste cheaguri se pot rupe și intra în artera pulmonară cu fluxul sanguin, provocând tromboembolism care poate pune viața în pericol..

Prevenirea acestei complicații include:

  • utilizarea de droguri subțire a sângelui;
  • purtarea tricotului de compresie;
  • mobilizarea precoce a pacienților după operație.

Lungimea diferită a piciorului

Uneori, după înlocuirea articulației șoldului, piciorul operat poate deveni mai scurt sau mai lung decât celălalt. Purtarea pantofilor ortopedici poate ajuta la rezolvarea acestei probleme..

Dislocare

O luxație se dezvoltă atunci când capul endoprotezei se extinde dincolo de vasul său. Riscul acestei complicații este mare în primele luni după operație, când are loc repararea țesuturilor..

Dislocările sunt rare. Când apar, medicii efectuează o reducere (reducere) fără intervenție chirurgicală.

Poate fi necesară intervenția chirurgicală în caz de luxații repetate.

Purtarea protezei

În timp, o înlocuire a șoldului se va uza. În astfel de cazuri, o a doua operație poate fi necesară pentru a o înlocui cu una nouă..

Durata medie de serviciu a endoprotezelor este de aproximativ 20 de ani. Cu toate acestea, implanturile moderne mai noi pot fi mai rezistente la uzură..

Alte complicații

În timpul și după operație, puteți prezenta:

  1. Deteriorarea nervilor și vaselor de sânge.
  2. Sângerare.
  3. Fracturile și disfuncțiile endoprotezei.

Costul endoprotezei

În Rusia, artroplastia de șold poate fi efectuată atât gratuit (în funcție de cotă), cât și plătită (110-250 mii de ruble).

Cotele pentru această operațiune sunt eliberate pacienților în cadrul programului de stat pentru a sprijini populația în furnizarea de tipuri de îngrijire medicală de înaltă tehnologie. De obicei, în timpul operațiunii pe un contingent, se utilizează endoproteze domestice..

Sub rezerva endoprotezelor plătite, pacientul are posibilitatea de a alege atât momentul operației, cât și tipul de implant. Costul acestei operații depinde de locație și de prețul endoprotezei în sine:

  • Cea mai ieftină opțiune pentru proteză este metalul + polietilena. Costul său nu depășește 70 de mii de ruble, dar se uzează rapid.
  • O proteză tipică de ceramică + polietilenă costă 90-120 de mii de ruble. Aceasta este „media de aur” - cea mai bună combinație între preț și calitate.
  • O proteză tip ceramică-ceramică este mai scumpă - 180-240 de mii de ruble.

Aceste intervenții chirurgicale sunt efectuate în aproape toate orașele importante ale Rusiei și nu numai la Moscova sau Sankt Petersburg..

Prognoza și rezultatele, este posibilă obținerea dizabilității

Implantarea unei proteze a articulației șoldului este una dintre cele mai de succes proceduri chirurgicale.

Eficiența ridicată a acestei operațiuni rămâne la 90-95% timp de 10 ani. După 20 de ani, rata de succes a endoprotezelor este de 80-85%.

Disabilitatea după înlocuirea șoldului este rară. Această operație se realizează doar pentru a evita dizabilitatea sau pentru a elibera pacientul de semnele de dizabilitate deja existente..

Următorii factori pot duce la dizabilitate:

  • endoproteza incorectă;
  • operația a fost efectuată incorect (eroare medicală);
  • nerespectarea regulilor de ingrijire a unei rani postoperatorii;
  • pacientul nu a fost supus unei reabilitări complete după operație.

Dacă, după o operație de înlocuire articulară, pacientul nu poate reveni la ritmul normal al vieții și își pierde capacitatea de a lucra, poate primi un handicap al grupurilor 2-3 pe o perioadă de 12 luni cu reînregistrarea ulterioară. În această perioadă, este necesară o reabilitare completă, conform indicațiilor - pentru a efectua artroplastia de revizuire.

Înlocuirea articulațiilor șoldului. Cost de operare, timp de recuperare

Una dintre realizările medicinei moderne este capacitatea de a înlocui articulațiile cu analogi artificiali. Și, deși unii oameni obișnuiți pot percepe această practică cu neîncredere, astfel de metode de tratament pot schimba semnificativ viața unei persoane..

De ce este nevoie de înlocuirea șoldului?

O operație în timpul căreia o articulație deteriorată ca urmare a unei accidentări sau a unei boli este înlocuită cu un analog artificial se numește endoprotetică. Pentru unii oameni, acest tip de intervenție chirurgicală rămâne singura modalitate de a restabili mobilitatea picioarelor..

Această tehnică este utilizată numai atunci când toate celelalte metode de restabilire a funcției articulare afectate nu au avut efectul dorit. Acest lucru se datorează de obicei uzurii excesive a articulațiilor din cauza anomaliilor sau rănilor congenitale..

Pentru ce boli poate fi efectuată artroplastia??

Chirurgia de înlocuire a șoldului devine relevantă datorită efectelor următoarelor boli și leziuni:

  • Deteriorarea gâtului femural. În unele cazuri, în principal la vârstnici, osul nu se vindecă după o fractură. Acest fapt face imposibilă funcționarea nedureroasă și corectă a articulației șoldului. Singura cale de ieșire într-o astfel de situație este endoproteza..
  • Patologii congenitale. În acest caz, datorită dezvoltării incomplete a îmbinării, operația este de asemenea necesară, deoarece alte tehnici nu sunt în măsură să corecteze structura sa incorectă..
  • Artroza articulației șoldului. Acest diagnostic trebuie înțeles ca lezare a cartilajului articular, în care orice mișcare a piciorului este însoțită de durere severă.
  • Efecte asupra articulației artritei reumatoide. Înlocuirea articulațiilor șoldului poate fi o consecință a acestui proces inflamator care se dezvoltă în interiorul cavității articulare..
  • Tumori osoase.
  • Necroza avasculară. În această boală, zona picioarelor este distrusă din cauza alimentării insuficiente de sânge..

Trebuie menționat că anterior, endoprotezele au fost efectuate mai ales la persoanele în vârstă. Dar, datorită dezvoltării tehnologiei, chirurgia de înlocuire a șoldului a devenit relevantă pentru tineri. Noile proteze care pot rezista la sarcini stabile mari permit oamenilor să ducă un stil de viață activ după operație, fără restricții vizibile.

Contraindicații

Dacă este necesară o înlocuire articulară, unele boli concomitente pot face o intervenție chirurgicală problematică. Vorbim despre pacienții care suferă de boala Parkinson, diabetul zaharat, au supraviețuit unui atac cerebral sau unui atac de cord. Problemele cardiovasculare pot duce, de asemenea, la complicații tangibile după efectuarea unei înlocuiri a șoldului. Intervenția chirurgicală poate fi irelevantă în caz de slăbiciune musculară pronunțată la pacient.

Este important să se țină cont de contraindicații, deoarece, dacă sunt prezente, crește riscul de deteriorare sau de luxare a articulației artificiale. Atunci când starea de sănătate a pacientului poate fi determinată ca fiind slabă și șansele de a dezvolta complicații infecțioase sunt mari, există șansa ca operația să nu fie transferată cu succes..

Înlocuirea parțială a șoldului

Acest tip de intervenție se efectuează în cazurile în care există indicații grave. Astfel de proteze implică o operație în care este afectată o suprafață mare a articulației..

Particularitățile acestui tip de intervenție chirurgicală includ îndepărtarea completă a capului femural. În unele cazuri, gâtul osului este de asemenea parțial îndepărtat. Aceste elemente de îmbinare sunt înlocuite cu analogi artificiali. Componentele protezei sunt de obicei din aliaje metalice speciale sau bioceramice. Pinii speciali se introduc de asemenea în os. Acest lucru este necesar pentru a da o rezistență ridicată structurilor introduse..

Înlocuirea suprafețelor articulației șoldului

Acest tip de intervenție poate fi descris ca fiind minim. Esența sa se reduce la îndepărtarea stratului cartilaginos din acetabulul osului pelvin. În plus, în loc de suprafața îndepărtată, este fixat un pat special de îmbinare. În acest caz, capul femurului este măcinat sub un capac metalic special. După finalizarea operațiunii, suprafața acetabulară stabilită și noul capac încep să alunece aproape perfect unele față de altele.

Protezele totale (complete) ale vehiculului

Acest tip de intervenție diferă de alții prin faptul că este extrem de radical și cel mai eficient. O astfel de înlocuire a articulației șoldului implică o înlocuire completă a suprafeței sale. Aceasta înseamnă că țesutul cartilaj este îndepărtat din osul pelvin, iar în loc este instalat un pat ceramic sau metalic..

Pentru a asigura mobilitatea și fixarea necesară a implantului, este instalat un post metalic sau bioceramic de înaltă rezistență. O parte a articulației artificiale este ferm încorporată în femur, iar cealaltă acționează ca un cap articular (din metal sau ceramică). Datorită faptului că știftul metalic este ancorat în interiorul femurului, întreaga structură este puternică și stabilă. Una dintre cele mai populare articulații artificiale este proteza de titan..

Trebuie menționat că există mai multe tipuri de fixare a endoprotezei:

  • Ciment. Ambele părți ale protezei sunt atașate cu un element osos special.
  • Fixare fără ciment. Structura artificială este atașată de creșterea țesutului osos natural direct în chiar suprafața implantului.
  • Hibrid. În acest caz, vorbim despre fixarea piciorului cu ciment, iar bolul folosind o tehnică fără ciment.

Pregătirea pentru operație

Înainte de efectuarea operației, pacientul trece printr-un proces de diagnostic, după care se determină prezența contraindicațiilor sau absența acestora. Dacă se ia o decizie de implantare a unei proteze a articulației șoldului, atunci pacientului i se prescriu o serie de măsuri pregătitoare:

  • Tratamentul inflamațiilor cronice și acute (dacă există), deoarece prezența acestora crește semnificativ riscul de infecție a zonei articulare artificiale.
  • Vizita stomatologului și eliminarea bolilor dentare.
  • Dacă pacientul are un exces de greutate, acesta este consultat cu un nutriționist. Acest lucru este important deoarece kilogramele în plus pun stres pe articulație, care la rândul lor poate provoca inflamații și cheaguri de sânge..
  • Cumpărarea cârjelor cu cotiere. Acestea vor fi necesare în perioada de recuperare după operație..

Înlocuirea în comun

Pacientul trebuie să ajungă la spital cu o zi înainte de începerea operației. Endoprosteticele în sine pot fi efectuate atât sub anestezie spinală, cât și generală.

Intervenția chirurgicală de înlocuire este împărțită în mai multe etape:

  • După ce anestezicul are efect, se face o incizie în pielea țesuturilor, apoi se îndepărtează suprafețele deteriorate ale articulației.
  • În pasul următor, chirurgul fixează implanturile artificiale, fixându-le mecanic sau folosind ciment osos. Dacă este necesar, șuruburile osoase sunt utilizate pentru a umple defecte osoase mari.
  • Etapa finală a operației este examinarea articulației stabilite de către un ortoped. Acest lucru se face pentru a se asigura că proteza este fixată în os. De asemenea, ortopedul verifică absența luxației protezei în timpul diverselor mișcări.

O scurgere este instalată pentru a scurge sângele și fluidul care se poate acumula la locul inciziei. Partea operată a coapsei este acoperită cu un bandaj moale. Operația poate dura mai mult decât de obicei dacă este necesară o transfuzie din cauza pierderilor semnificative de sânge.

Perioada de recuperare

După înlocuirea articulației șoldului, reabilitarea pacientului implică șederea acestuia în spital 10-12 zile. Mai mult, această perioadă nu se modifică, chiar și în cazul înlocuirii parțiale a îmbinării.

Pentru a menține echilibrul apă-sare după înlocuirea comună, sunt introduse soluții speciale. Disconfortul în zona inciziei este ameliorat cu calmante și antibiotice. Dacă aveți dificultăți de a urina după operație (un efect secundar al anesteziei), se introduce temporar un cateter urinar.

De asemenea, în perioada postoperatorie, pacienții se supun următoarelor activități:

  • fizioterapie;
  • imobilizarea într-o anvelopă din plastic;
  • prevenirea tromboembolismului cu doze mici de heparină;
  • Controlul razelor X;
  • exerciții de respirație, al căror scop este prevenirea apariției pneumoniei și congestiei în plămâni;
  • exerciții pasive cu un metodolog (din a 3-a zi), efectuarea de exerciții active (din a 5-a zi).

Recuperarea de la înlocuirea șoldului poate dura câteva luni. Mai mult, în cazul protezelor capului articular, o sarcină completă este posibilă din prima zi după operație. Când medicii permit unui pacient să se ridice din pat, trecerea pe hol și scările cu cârje devine posibil..

Dacă se simte o ușoară durere în timpul exercițiului, atunci nu trebuie să vă supărați - acesta este un fenomen postoperator normal. Când un pacient este externat din clinică, el trebuie să respecte anumite recomandări:

  • pentru a evita dislocarea articulației, nu vă încrucișați picioarele;
  • luați medicamente care reduc riscul de tromboză;
  • nu vă implicați în sport activ;
  • folosiți dispozitive speciale pentru a reduce sarcina pe picior;
  • mergi la piscină în mod continuu;
  • igienizați focalizarea infecției cronice;
  • evitați efectuarea mișcărilor de amplitudine mare cu piciorul operat;
  • la primele semne de creștere a durerii sau inflamației, consultați un medic;
  • efectuați în mod constant setul prescris de exerciții.

Trebuie avut grijă ca pielea din jurul inciziei să fie curată și uscată. În acest caz, pansamentele trebuie schimbate conform recomandărilor medicului. Este important să stai corect în timpul celor trei luni de reabilitare. Aceasta înseamnă că nu este necesar să utilizați scaune joase, dacă este posibil, alegeți scaune cu cotiere care vă permit să redistribuiți sarcina și să nu rămâneți într-o poziție mult timp.

Costul operatiei

Desigur, înlocuirea șoldului poate avea un cost diferit în funcție de clinica specifică în care se efectuează operația. Dar nivelul mediu al prețurilor poate fi încă stabilit. Pentru operația pe articulația șoldului, ținând cont de teste, anestezie, ședere în spital și nutriție, va trebui să plătiți de la 105 la 110 mii de ruble. Merită să ne amintim că este necesară achiziționarea endoprotezei în sine, fără de care înlocuirea articulației șoldului nu poate fi efectuată. În final, prețul constă în costul operației și protezei.

În ceea ce privește suma care va trebui plătită pentru endoproteză, aceasta depinde direct de tipul de implant:

  • monopol - de la 60 la 90 de mii de ruble;
  • ciment total de la 95 la 120 de mii de ruble;
  • total ciment de la 130 la 160 de mii de ruble.

Informațiile de mai sus cu privire la costul unei operații, cum ar fi înlocuirea șoldului, al cărui preț poate varia semnificativ, este aproximativ. Prin urmare, trebuie să studiați cu atenție condițiile și prețurile unei anumite clinici.

Este posibilă o operațiune de cota?

Mulți pacienți care au fost diagnosticați cu probleme grave cu articulația șoldului nu își pot permite achiziționarea unei endoproteze și a unei intervenții chirurgicale în special. Prin urmare, un subiect precum chirurgia pentru înlocuirea articulației șoldului pe o cotă este relevant pentru mulți oameni obișnuiți..

Conform ordinului Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse „Cu privire la furnizarea de îngrijiri medicale de înaltă tehnologie în detrimentul bugetului federal”, un astfel de tratament precum instalarea implanturilor este disponibil gratuit. Pentru a face acest lucru, trebuie să aveți o înregistrare rusă și o poliță de asigurare obligatorie.

Informații mai detaliate despre condițiile de furnizare a asistenței medicale gratuite de înaltă tehnologie pot fi obținute pe site-ul web al proiectului național prioritar „Sănătate”.

Unde se efectuează o intervenție chirurgicală de înlocuire??

Cei interesați de un tratament de calitate vor fi, desigur, interesați să știe unde sunt efectuate intervențiile chirurgicale de înlocuire a șoldului. Atât în ​​Rusia, cât și în alte state, puteți găsi multe clinici în care se efectuează astfel de operații. În orice caz, are sens să oferim câteva exemple:

  • Centrul Medical European. Acesta este situat în Capitală și oferă un nivel ridicat de îngrijiri medicale calificate. Din acest centru există 2 clinici la adresa: Moscova, st. Schepkina, banda Spiridonievski. Clinicile funcționează non-stop.
  • Clinica de endoproteze din Lituania. Aceasta este o instalație medicală modernă, cu echipamente de înaltă tehnologie. Echipa de chirurgi care lucrează aici are mai mult de 20 de ani de experiență și este, de asemenea, permanent în străinătate. Această clinică are un birou de reprezentare la Moscova, care poate fi contactat la: 7 (499) 34 34 015.
  • Clinicile israeliene sunt de asemenea gata să ofere intervenții chirurgicale de înlocuire comună de înaltă calitate. În același timp, există multe opțiuni decente, este mai bine să alegeți dintre acestea, cu consultarea însoțitoare a unui medic calificat.

Dacă studiați recenziile pacienților în cadrul subiectului „Înlocuirea articulațiilor șoldului”, puteți ajunge la o concluzie evidentă: această operație poate ajuta semnificativ multe persoane care nu se pot mișca normal. Este important să vă supuneți diagnosticului de înaltă calitate. Acesta va ajuta la evitarea posibilelor complicații și abordarea mai competentă a procesului de înlocuire a articulațiilor.

Înlocuirea articulațiilor șoldului, reabilitare

Articulația șoldului suferă stres colos de-a lungul vieții unei persoane. Din punct de vedere mecanic, acesta este un mecanism aproape ideal reprezentat de balama, care este capul osului femurului. În unele cazuri, este necesară înlocuirea șoldului, deci merită studiat indicațiile și cât durează perioada de reabilitare.

Articulația din cap și acetabulum este capabilă să efectueze o mare varietate de mișcări:

  • flexiune
  • extensie
  • deviere
  • aducere
  • viraj exterior
  • viraj interior.

Toate aceste mișcări sunt complet capabile să efectueze doar o articulație sănătoasă de șold..

Indicații pentru înlocuirea articulației

Există multe motive pentru care devine necesară înlocuirea articulației șoldului cu o proteză. Dar la o vârstă fragedă, o astfel de intervenție chirurgicală nu este recomandată și se realizează doar ca ultimă soluție. La bătrânețe, operația de endoprotetică se efectuează, dacă nu există contraindicații grave, din partea sistemului cardiovascular.

În primul rând, articulația este schimbată într-o proteză în cazurile severe de artroză și alte tipuri de artrită. În această boală, articulația suferă modificări degenerative-distrofice ireversibile, care sunt clar vizibile pe razele X..

Următoarea indicație pentru protetica șoldului este atacurile de durere insuportabile în zona șoldului, care interferează cu munca, somnul normal și mișcarea deplină. Mai puțin frecvent, tumorile, fracturile de șold și distrugerea țesutului cartilaginos pot provoca o intervenție chirurgicală.

Schema din ce constă o endoproteză a articulației șoldului

Factorii decisivi în luarea deciziei finale cu privire la endoproteze sunt starea generală a pacientului, vârsta acestuia, gradul de modificări ale articulației..

Contraindicații pentru artroplastia șoldului

Pe lângă bolile de inimă, contraindicațiile pentru chirurgia de înlocuire a șoldului vor fi:

  1. Boli vasculare ale piciorului și piciorului inferior
  2. Tulburări mintale grave
  3. Tulburare metabolică atunci când greutatea corporală depășește 130 kg
  4. Boli de piele la locul intervenției chirurgicale.
  5. Tumori canceroase din orice locatie.

Cum să alegeți o endoproteză pentru articulația șoldului

În prezent, oamenii de știință au dezvoltat un număr mare de proteze de diferite modele pentru a rezolva probleme specifice. În plus, diferite modele diferă semnificativ din punct de vedere al costurilor. Cele mai scumpe sunt endoprotezele produse de producători cunoscuți..

Fotografia unei endoproteze articulare

Costul acestora include costurile cercetării și testării. Durata de viață a protezei poate fi semnificativ redusă dacă este instalată slab. Aceasta înseamnă că proteza costului mediu poate dura mai mult decât cea mai scumpă marcă. Atât tipul protezei, cât și costul acesteia pentru același diagnostic pot fi diferite. Decizia se ia în fiecare caz, pe baza situației specifice..

De exemplu, protezele unipolare sunt concepute pentru a înlocui doar capul femurului. Cele bipolare înlocuiesc atât capul, cât și acetabulul. Sarcina principală care trebuie rezolvată în timpul operației, pe lângă eliminarea zonelor afectate ale osului, este de a asigura o atașare fiabilă a endoprotezei la os. Perioada de reabilitare depinde de complexitatea situației și de ce indicații au fost date. În medie, perioada de reabilitare variază de la 2 luni la șase luni.

Urmăriți videoclipul: Totul despre artroplastie

Fixarea protezei are loc datorită creșterii osului pe suprafața protezei. O astfel de atașare a protezei are loc dacă pacientul operat este tânăr. În caz contrar, pentru pacienții vârstnici la care creșterea osoasă este imposibilă, se folosește cimentul osos.

În ce constă proteza?

Știind care pot fi indicațiile pentru înlocuirea șoldului, puteți lua o decizie corectă. Sănătatea picioarelor joacă un rol important în viața fiecărei persoane, de aceea trebuie să aveți grijă pentru a vă proteja articulațiile de la o vârstă fragedă.

Endoproteza articulațiilor

O proteză este un dispozitiv artificial care poate înlocui funcția unui organ specific. Dacă proteza este localizată în interiorul corpului uman, atunci se numește endoproteză..

Artroplastia este o operație de înlocuire a componentelor articulației cu implanturi care au forma anatomică a unei articulații sănătoase și permit efectuarea întregii game de mișcare. După astfel de operații, pacientul uită de durere în articulații și revine la o viață activă. Centrul efectuează endoproteze ale articulațiilor mari (genunchi, șold, umăr, cot) și mici (articulațiile degetelor).

Materialele din care sunt fabricate endoprotezele articulare moderne au rezistență ridicată și o rată de supraviețuire bună în corpul uman. Prin urmare, durata lor de serviciu este în medie de 15-20 de ani, iar în multe cazuri pacienții le folosesc până la 30 de ani. Când endoproteza este uzată, aceasta este înlocuită cu una nouă.

Endoprotezele metalice sunt fabricate din diverse aliaje de oțel inoxidabil. Sunt fixate pe os folosind un ciment special, care este rășina acrilică și aliaje de cobalt și crom. Pentru fabricarea componentelor glisante ale endoprotezelor, de exemplu, capul humerusului sau femurului, se folosesc aliaje de titan. Și pentru fabricarea suprafețelor culisante, se utilizează ceramică de polietilenă și alumină rezistente..

Pentru fabricarea protezelor se folosesc ceramică, metale și, în special, materiale plastice durabile. Aceste materiale trebuie să aibă o rezistență bună la uzură și să fie, de asemenea, ușor de prelucrat pentru a realiza o bună împerechere a componentelor protetice. Producția de proteze este un proces tehnologic complex. Fiecare proteză este supusă controlului în mai multe etape și este certificată.

Operația de endoprotetică este utilizată pentru diferite boli și leziuni ale aparatului articular, care au dus la o pierdere completă sau aproape completă a funcțiilor motorii. Astfel de boli articulare includ:

  • Boli degenerative-distrofice (toate tipurile de artroză și artrită)
  • Boala lui Bechterew
  • Necroza aseptică a capului femural
  • Fracturi intraarticulare
  • Articole false
  • Displazie articulară
  • Fractură de șold

Contraindicații absolute pentru chirurgie:
- boli ale sistemului cardiovascular, bronho-pulmonar în stadiul de decompensare;
- prezența unui focal de infecție purulentă (amigdalită, dinți carioși, sinuzită cronică și otită medie, boli ale pielii pustulare);
- tulburări mentale sau neuromusculare;
- infecție articulară activă sau latentă mai mică de 3 luni;
- imaturitatea scheletului;
- incapacitatea de a se deplasa;
- polyallergy;
- absența unui canal medular al femurului.
- boli vasculare acute ale extremităților inferioare (tromboflebite, tromboembolism).

Contraindicații relative:
- boli oncologice;
- boli somatice cronice,
- insuficiență hepatică,
- osteopatie hormonală,
- gradul 3 de obezitate.

Chirurgia endoprotezică poate fi completă (totală) sau incompletă (parțială). În cazul endoprotezelor parțiale, numai părțile uzate ale articulației sunt înlocuite, de exemplu, capul osului sau cavitatea glenoidă. Prin urmare, o astfel de operație este, de asemenea, numită endoprotetică unipolară. Spre deosebire de protetica unipolară, cu proteza totală, întreaga articulație este înlocuită cu o endoproteză.

Înainte de operație, pacientul este supus unui examen amănunțit, în timpul căruia sunt determinate indicații și contraindicații pentru intervenția chirurgicală, precum și o selecție atentă a protezei necesare. Cel mai adesea, intervențiile chirurgicale de înlocuire au loc fără complicații grave și permit în aproape toate cazurile să revină la activitatea motorie a pacientului, precum și să-l calmeze de anii de durere.

Artroplastia de șold este o procedură chirurgicală care vizează returnarea unei articulații nedureroase mobile, permițându-vă să reveniți la viața normală.

Endoproteza articulațiilor șoldului este realizată la centru cu implanturi moderne ale producătorilor de top din lume:
- primar - total,
- revizuire (repetată).

Endoprotezele moderne ale articulației șoldului sunt produse tehnice complexe. La fel ca o articulație normală de șold, o articulație artificială de șold este formată dintr-un cap rotund și o depresiune concavă în care capul se rotește, permițând o gamă normală de mișcare. De obicei, o proteză constă dintr-o tulpină, cap, cupă și insert.

Proteza adecvată este selectată pentru fiecare caz specific. Fiecare componentă are propriul său interval de dimensiuni.

Nodul de frecare este între care materialele protezei sunt interacționate ca urmare a mișcărilor articulației șoldului artificial: capul endoprotezei purtat pe conicul piciorului și căptușeala cavității glenoide. Capul poate fi confecționat din metal sau ceramică. Căptușeala poate fi din polietilenă, metal sau ceramică. Tipul și calitatea materialelor utilizate în unitățile de frecare determină în mare parte durata de viață a endoprotezei. Pe această bază, endoprotezele articulației șoldului se împart în:

* capete cu diametru mare.

Protezele articulației șoldului se disting prin tipul de fixare:
- endoproteze reținute cu ciment;
- endoproteze fără ciment.

Centrul utilizează endoproteze moderne ale articulației șoldului, care s-au dovedit în practica internațională..

O endoproteză scurtă de șold permite artroplastia cu o distrugere mai mică a femurului, fără a compromite fiabilitatea fixării!

Proteze ale articulației șoldului cu o proteză individuală realizată cu ajutorul tehnologiei 3D

În cazuri obișnuite, după ce medicul și pacientul au decis modelul viitoarei articulații artificiale, forma și dimensiunea endoprotezei terminate sunt selectate individual. Pentru a face acest lucru, pacientul este luat imagini speciale cu raze X, pe baza cărora se realizează selecția computerizată a endoprotezei într-o bază de date extinsă cu peste 40.000 de proteze..

În cele mai dificile cazuri clinice, se ordonează endoproteze individuale, luând în considerare toate caracteristicile fiziologice ale pacientului. Pe baza rezultatelor examinării tomografice computerizate a oaselor pelvine ale pacientului, folosind programe moderne, sunt create proiecte de modele 3D ale oaselor pelvine. Pe un model 3D virtual, localizarea și dimensiunea defectelor osoase din acetabul sunt determinate și se evaluează calitatea țesutului osos rămas. Ținând cont de aceste date, este dezvoltat un sistem acetabular individual și este planificată amplasarea șuruburilor care fixează structura. Modelele rezultate ale oaselor pelvine și ale sistemului acetabular individual sunt realizate pe o imprimantă 3D din polimeri. Cu ajutorul lor, se realizează planificarea celui mai optim curs al operațiunii. După aceea, o structură cu o geometrie complexă este fabricată folosind aliaje metalice bioinert - titan - permise pentru fabricarea de produse medicale în Federația Rusă, folosind imprimarea 3D. Un model individual al componentei pelviene înlocuiește complet defectul țesutului osos al acetabulului și este complet sigur pentru corpul uman. Astfel de proteze sunt chiar mai „apropiate” de corp decât construcțiile de producție în masă, sunt cât se poate de funcționale, confortabile și durabile.

Această tehnică este folosită în clinici de conducere din lume, vă permite să obțineți cea mai rapidă osseointegrare și să restabiliți capacitatea de susținere a membrului operat din primele zile după operație..

Artroplastia totală de șold folosind un implant individual de titan din producția rusă folosind modelare preoperatorie computerizată bazată pe tomografie computerizată folosind imprimare 3D a fost stăpânită și folosită cu succes în departamentul de traumatism și ortopedie nr. 3 din centrul nostru din 2016.

Indicații pentru utilizarea tehnicii: deformare brută posttraumatică a pelvisului. Sfatul medicului este necesar.

Chirurgia pentru înlocuirea articulației șoldului cu o proteză este o procedură complexă de înaltă tehnologie. Prin urmare, examinarea preoperatorie a pacientului, selecția tipului de endoproteză adecvată pentru fiecare caz specific, precum și respectarea strictă a recomandărilor după operație sunt de o importanță deosebită..

Consultare În timpul consultării, medicul va determina indicațiile și contraindicațiile pentru artroplastie, va efectua studiile necesare și va selecta proteza adecvată. Examinarea cu raze X vă va permite să aflați gradul de deteriorare a articulației, să faceți măsurătorile necesare. Cu siguranță veți fi avertizat cu privire la posibilele riscuri și complicații ale operației. Complicațiile operației includ următoarele:

  • infecție în zona operației;
  • pierderea de sânge în timpul sau după operație;
  • tromboembolism (blocarea unui vas de către un tromb);
  • dezvoltarea pneumoniei;
  • dislocarea protezei, ceea ce va necesita o creștere a duratei tratamentului.

Înainte de operație. Înainte de operație, pacientul este supus unui examen clinic complet (livrarea de teste, consultări de specialitate, examinarea de către un anestezist). Spitalizarea pacientului cu 1-2 zile înainte de operație.

Operațiune. În cazuri standard, implantarea unei articulații artificiale durează 1-2 ore.

În timpul operației, articulația șoldului distrusă de boală este îndepărtată irevocabil din organism. După aceea, la locul său se instalează o endoproteză. Chirurgul îndepărtează capul și gâtul femurului, iar la locul lor se fixează părțile endoprotezei (tulpina capului și femural). Acetabulul este reaminat și în locul său este introdusă o cavitate artificială, care este fixată cu șuruburi sau ciment. După verificarea funcției membrului, rana chirurgicală este suturată în straturi. Pentru a elimina sângele care se poate acumula în rană după operație, pe suprafața laterală a coapsei este instalat un tub de scurgere din silicon.

Cu ajutorul unor protetice superficiale, medicul „macină” suprafețele oaselor care alcătuiesc articulația șoldului, iar apoi le pune pe ele, în conformitate cu principiul care seamănă cu „coroana” unui dentist.

În timpul operației, se iau măsuri pentru prevenirea complicațiilor infecțioase, dacă este necesar, reînnoirea pierderilor de sânge, drenarea plăgii pentru a preveni acumularea de sânge.

După operație. În perioada postoperatorie, continuă administrarea de antibiotice, analgezice, tratament simptomatic. Un sul este așezat între picioare pentru a menține membrul operat în poziția corectă. Activarea în pat este permisă deja în prima zi după operație. Din a doua zi vă puteți așeza în pat, puteți începe exerciții statice pentru mușchii membrului și puteți efectua exerciții de respirație. Mersul cu o sarcină dozată pe membrul operat și un suport suplimentar (cârje, arenă) este posibil încă din 3 zile. Cusăturile se îndepărtează timp de 10-12 zile.

Descarcă acasă. Descărcarea se face la 10-12 zile după operație. Măsurile de reabilitare trebuie continuate, respectând cu strictețe recomandările chirurgului operator. Dacă este necesar, spitalizarea este posibilă într-un centru de reabilitare pentru recuperare sub îndrumarea specialiștilor - terapeuți de reabilitare. Restricțiile de activitate fizică la membrul operat ar trebui să fie respectate în 6-8 săptămâni de la operație, în acest timp se recomandă să se utilizeze sprijin suplimentar.

Artroplastia genunchiului. - o intervenție chirurgicală foarte precisă, al cărei obiectiv este să te readucă la o articulație nedureroasă mobilă, permițându-ți să te întorci la viața ta obișnuită. Artroplastia genunchiului este necesară atunci când distrugerea genunchilor este atât de mare încât o intervenție de conservare a articulațiilor nu mai are sens.

Centrul efectuează artroplastia genunchiului primar (total și unipolar) și repetat (revizuit).

La fel ca o articulație normală a genunchiului, cea artificială repetă exact elementele unei articulații normale, permițând intervalul necesar de mișcare. Proteza adecvată este selectată pentru fiecare caz specific. Endoproteza articulațiilor genunchiului este realizată la centru cu implanturi moderne ale producătorilor de top din lume.

În cazul leziunilor degenerative-distrofice ale unuia dintre condițiile articulației genunchiului (medial sau lateral) și siguranța aparatului ligamentar, o alternativă este artroplastia genunchiului cu o singură față pentru a înlocui o componentă a articulației genunchiului. Proteze unice cu prezervativ (semi-proteze), oricare ar fi acestea: medial, lateral sau femoro-patelar, înlocuiesc cartilajul părții deteriorate fără a afecta ligamentele și necesită rezecții osoase minore. Endoproteza cu o singură lână permite maximizarea conservării țesutului osos propriu al pacientului și a majorității articulației naturale (ligamente, cartilaj, mușchi). În același timp, se păstrează relații geometrice naturale, ceea ce evită diferența de lungime a extremităților inferioare, articulația artificială provoacă senzații naturale de mișcare. Sarcina pe os rămâne neschimbată, ceea ce menține structura osoasă normală și împiedică dezvoltarea osteoporozei.

Datorită faptului că, cu această metodă, accesul se realizează printr-o incizie relativ mică (7,5-10 cm), care nu afectează mușchii care controlează articulația genunchiului, numai cartilajul secțiunii deteriorate este înlocuit, fără a afecta ligamentele interne, cu rezecții osoase minore, reabilitarea este mai rapidă, șederea la spital este mai scurtă și revenirea la viața normală este mai rapidă decât după artroplastia totală a genunchiului.

Cu artroza avansată a articulației genunchiului, precum și cu artrita reumatoidă, se efectuează înlocuirea totală a genunchiului. Pentru persoanele cu un stil de viață activ, cu ligamente bine echilibrate și fără osteoproză, sunt prezentate proteze totale pe o platformă mobilă, care înlocuiesc cartilajul complet fără a deranja fiziologia genunchiului și a ligamentelor sale. În endoproteze cu o platformă mobilă, căptușeala din polietilenă se deplasează de-a lungul platoului tibial. Forma inserției urmează îndeaproape forma componentei femurale. În acest caz, alunecarea și rotația se datorează mișcării înapoi și înapoi a inserției și / sau a rotației sale. Redistribuirea încărcăturilor pe stratul de polietilenă duce la scăderea uzurii sale. De fapt, căptușeala mobilă acționează ca un menisc într-o articulație normală a genunchiului, ceea ce vă permite să reproduceți mai exact traiectoria mișcării și să-i măriți volumul, cât mai aproape de normal..

Endoproteza cu o platformă mobilă

În caz de deformări semnificative ale articulației sau în caz de leziuni ale ligamentelor, dacă este necesar, se utilizează intervenții chirurgicale de revizuire, artroplastia totală articulată a genunchiului, care înlocuiește complet articulația genunchiului. În stadiile avansate ale artrozei, însoțite de distrugerea semnificativă a țesutului osos și de eșecul aparatului ligamentar, este indicată utilizarea endoprotezelor asociate. Caracteristica tehnică a proiectului este prezența stabilizatorilor mecanici care acționează ca ligamentele articulației genunchiului.

În unele cazuri, artroplastia genunchiului se realizează folosind un sistem de navigație pe calculator, care permite luarea în considerare a multor nuanțe care pot afecta ulterior semnificativ rezultatul: nivelul rezecțiilor osoase, localizarea componentelor endoprotezei, echilibrul țesuturilor moi etc., și implantarea protezei cu o precizie maximă. Calculatorul construiește un model individual al membrelor pentru fiecare pacient în parte. Cu ajutorul navigării pe computer, chirurgul poate efectua manipulări cu o precizie de 0,1 mm și 0,1 grade, ceea ce crește semnificativ durata de viață a endoprotezei.

Utilizarea navigației pe calculator în timpul operațiilor de endoproteză permite obținerea următoarelor rezultate:

  • Durata de viață a protezei este crescută (datorită instalării corecte)
  • Riscul instalării incorecte a protezei este redus în mod semnificativ și, ca urmare, probabilitatea operațiilor repetate scade
  • Controlul intraoperator al unghiurilor de rezecție osoasă
  • Controlul intraoperator al unghiurilor de protezare
  • Controlul preoperator și postoperator al echilibrului țesuturilor moi (ligamente)
  • Vizualizare în timp real a tuturor parametrilor necesari ai instalației protezei

Complicațiile operației includ următoarele:
- infecție la locul chirurgical
- pierderea de sânge în timpul sau după operație
- tromboembolism (blocarea unui vas de un cheag de sânge).

Consultare. În timpul consultării, medicul va determina indicațiile și contraindicațiile pentru artroplastie, va efectua cercetările necesare și va selecta proteza adecvată. Examinarea cu raze X vă va permite să aflați gradul de deteriorare a articulației, să faceți măsurătorile necesare. Cu siguranță veți fi avertizat cu privire la posibilele riscuri și complicații ale operației. Complicațiile operației includ următoarele:
- infecție la locul chirurgical
- pierderea de sânge în timpul sau după operație
- tromboembolism (blocarea unui vas de un cheag de sânge)

Înainte de operație. Înainte de operație, pacientul este supus unui examen clinic complet (livrarea de teste, consultări de specialitate, examinarea de către un anestezist). Spitalizarea pacientului cu 1-2 zile înainte de operație.

Operațiune. În cazuri standard, implantarea unei articulații artificiale durează 1,5-2 ore. În timpul operației, după deschiderea capsulei articulației genunchiului și expunerea suprafețelor articulare ale oaselor, se efectuează îndepărtarea parțială a țesutului osos. Suprafața posterioară a patelei este de asemenea îndepărtată. În acest caz, structurile ligamentare ale articulației (ligamentele laterale și cruciate) rămân neafectate. Pentru a îmbunătăți funcția articulației genunchiului, chirurgul poate restabili integritatea ligamentelor care întăresc articulația genunchiului. În plus, plăcuțele artificiale sunt instalate pe suprafețele pregătite ale oaselor care formează articulația genunchiului. Forma plăcuțelor de endoproteză urmărește forma suprafețelor articulare ale articulației genunchiului, astfel încât domeniul de mișcare în articulația protetică este aproximativ aceeași ca într-o articulație a genunchiului care funcționează normal. La sfârșitul operației, înainte de suturare, se instalează drenaj în rană, prin care va apărea curgerea conținutului plăgii (sânge, exudat). În timpul operației, se iau măsuri pentru prevenirea complicațiilor infecțioase, dacă este necesar, reînnoirea pierderilor de sânge, drenarea plăgii pentru a preveni acumularea de sânge.

După încheierea operației, pacientul este transferat la secția de anestezie și terapie intensivă..

După operație. În perioada postoperatorie, continuă administrarea de antibiotice, analgezice, tratament simptomatic. Activarea în pat este permisă deja în prima zi după operație. Din a doua zi vă puteți așeza în pat, puteți începe exerciții statice pentru mușchii membrului și puteți efectua exerciții de respirație. Mersul cu o sarcină dozată pe membrul operat și un suport suplimentar (cârje, arenă) este posibil de la 3 zile. Exercitiul este foarte important si reduce riscul de complicatii precum tromboza etc. urmată ulterior de exerciții terapeutice intense, care ajută la întărirea mușchilor și la îmbunătățirea mobilității. Cusăturile se îndepărtează timp de 10-12 zile.

Descarcă acasă. Descărcarea se face la 10-12 zile după operație. Măsurile de reabilitare trebuie continuate, respectând cu strictețe recomandările chirurgului operator. Dacă este necesar, spitalizarea în secția de reabilitare este posibilă pentru recuperare sub îndrumarea specialiștilor - terapeuți de reabilitare. Restricțiile activității fizice la membrul operat ar trebui să fie respectate în termen de 6 săptămâni de la operație, timp în care se recomandă să se utilizeze suport suplimentar. De 4-5 săptămâni de mers cu sprijin pe un baston. Intensitatea activității fizice asociate cu concuzii severe (de exemplu, sacadare, sărituri), în care proteza este supusă șocurilor și / sau a creșterii stresului (de exemplu, exerciții fizice, maratoane etc.) poate reduce succesul intervenției chirurgicale și durata vieții implantului. Chiar dacă nu apare durere, articulația artificială trebuie examinată în mod regulat de către un medic.

Endoproteticele gleznei.

Articulația gleznei este formată din două tibii și talus, ligamente colaterale, o capsulă articulară și o joncțiune tibiofibulară distală înconjurată de mușchi și tendoane. Este o formațiune anatomică și funcțională complexă care poate rezista la sarcini semnificative. Leziunile sale sunt printre cele mai frecvente leziuni ale sistemului musculo-scheletic, ocupând, în funcție de sezon, locul 1 - locul 2 în rândul leziunilor articulațiilor mari.

Endoproteza articulației gleznei - înlocuirea suprafețelor articulare ale articulației gleznei cu una artificială. Aceasta este o operație de înaltă tehnologie care se realizează pentru a îmbunătăți mobilitatea articulațiilor: refacerea extensiei și flexia în articulație, realizată prin reducerea durerii și restabilirea raportului anatomic corect al articulațiilor. De obicei se efectuează la persoane cu activitate fizică scăzută și la pacienții vârstnici.

Indicațiile chirurgicale sunt artroza și artrita, însoțite de durere și disfuncția articulației gleznei:

  • artroza posttraumatică;
  • artroza deformantă;
  • artroza din grupul bolilor reumatice (psoriazice, cu spondilită anchilozantă (spondilită anchilozantă);
  • stadii tardive ale artritei cu diverse etiologii (artrita reumatoidă, gută etc.).

Contraindicațiile pentru artroplastia gleznei sunt:

  • boli locale sau sistemice în stadiu de exacerbare, decompensare;
  • slăbire generală a organismului sau boli infecțioase recente;
  • vârsta fragedă a pacientului, excesul de greutate, nivelul crescut de activitate fizică, adică condițiile în care încărcătura pe proteză va crește semnificativ și va eșua rapid;
  • insuficiență neuromusculară sau vasculară severă la extremitățile inferioare;
  • deformări semnificative ale articulației gleznei, ceea ce face imposibilă restabilirea relațiilor anatomice în articulație (absența unei glezne laterale sau mediale, distrugerea completă a articulației ca urmare a accidentării etc.);
  • boli de piele pustulare, numeroase cicatrici sau cicatrici în articulația gleznei care interferează cu operația;
  • pseudoartroza după artrodeza gleznei;
  • osteoporoză severă la nivelul piciorului și piciorului inferior distal;
  • terapia cu steroizi pe termen lung, efectuată imediat înainte de operație.

Care este operația artroplastiei gleznei?

Operația se efectuează sub anestezie spinală. Se face o incizie de-a lungul suprafeței frontale a articulației gleznei, țesuturile inflamate sunt excizate (sinovectomie - pentru leziunile articulare reumatice), cartilajul cu un strat osos subcondral este excizat economic. Componentele endoprotezei, acoperite cu un material polimeric, sunt instalate pe tibie, talus și este instalată o inserție de polietilenă. Materialul polimer are un coeficient scăzut de frecare, asigură alunecarea suprafețelor articulare, fiind un compensator al tensiunilor tangențiale, parazite care afectează interfața os-metal în timpul funcționării endoprotezei și slăbirea acesteia. Incizia de operare este suturată.

După operație: se aplică o turnare din ipsos sau o bretelă de repaus timp de 1,5-2 luni. După ce edemul scade și sindromul durerii scade, pacienții pot merge cu o creștere treptată a încărcăturii. Pentru majoritatea pacienților, principala problemă este restabilirea mișcărilor active și pasive în dorsiflexiunea piciorului. Dificultățile de refacere a dorsiflexiunii piciorului reprezintă o problemă comună în cazul protezelor complete ale gleznei și nu sunt asociate cu niciun design particular. Mulți pacienți au nevoie de ajutorul unui kinetoterapeut pentru a depăși nevoia de a merge cu picioarele întoarse spre exterior..

Artroplastia umerilor. este un mod eficient și de multe ori singurul mod de a restabili funcția pierdută a membrului. Ca urmare a acestei operații, toate funcțiile articulației umărului sunt restabilite și durerea în umăr dispare..

Proteza adecvată este selectată pentru fiecare caz specific. În funcție de ce parte a articulației este înlocuită, endoprotezele articulației umărului pot fi totale și unipolare.

Protezele unipolare sunt implanturi care înlocuiesc un singur element articular, de obicei capul humerusului.

Artroplastia totală a umărului presupune înlocuirea tuturor elementelor articulației, adică capul humerusului și cavitatea glenoidă a scapulei. Proiectarea protezei constă dintr-un cap, un gât și un segment al diafizei de diferite tipuri și dimensiuni. Proteze de arbore disponibile pentru ancorarea cimentată sau fără ciment.

Consultare. În timpul consultării, medicul va determina indicațiile și contraindicațiile pentru artroplastie, va efectua cercetările necesare și va selecta proteza adecvată. Examinarea cu raze X vă va permite să aflați gradul de deteriorare a articulației, să faceți măsurătorile necesare. Cu siguranță veți fi avertizat cu privire la posibilele riscuri și complicații ale operației. Complicațiile operației includ următoarele:
- infecție în zona operației;
- pierderea de sânge în timpul sau după operație;
- tromboembolism (blocarea unui vas de către un tromb);
- dislocarea protezei, ceea ce va necesita o creștere a duratei tratamentului.

Înainte de operație. Înainte de operație, pacientul este supus unui examen clinic complet (livrarea de teste, consultări de specialitate, examinarea de către un anestezist). Spitalizarea pacientului cu 1-2 zile înainte de operație.

Operațiune. În cazuri standard, implantarea unei articulații artificiale durează 1-2 ore. În timpul operației, se iau măsuri pentru prevenirea complicațiilor infecțioase, dacă este necesar, reînnoirea pierderilor de sânge, drenarea plăgii pentru a preveni acumularea de sânge.

După operație. În perioada postoperatorie, continuă administrarea de antibiotice, analgezice, tratament simptomatic. Membrul superior este fixat pe un bandaj de eșarfă.

Reabilitare într-un spital. Activare în prima zi după operație. Din a doua zi, puteți începe exerciții statice pentru mușchii brațelor. În prima săptămână după operație, mâna în care a fost implantată proteza nu poate fi efectuată decât mișcări pasive (nu voluntare, ci cu ajutorul unui fizioterapeut sau cu o mână sănătoasă). Apoi, pacientului i se permit mișcări active, dar cu sprijinul unei mâini sănătoase. În intervalul 15-18 zile după operație, puteți începe să efectuați mișcări active cu o sarcină mică. Utilizarea aparatului Artromot și a unui set special de exerciții permite realizarea unei cantități semnificative de mișcare la descărcare. Fizioterapia este în derulare. Cusăturile se îndepărtează timp de 10-12 zile.

Descarcă acasă. Descărcarea se face la 10-12 zile după operație. Măsurile de reabilitare trebuie continuate, respectând cu strictețe recomandările chirurgului operator. Dacă este necesar, spitalizarea în secția de reabilitare este posibilă pentru recuperare sub îndrumarea specialiștilor - terapeuți de reabilitare. Pentru primele 3 săptămâni după operație, se recomandă să purtați o batistă sau o brățară. Restricțiile activității fizice pe membrul operat trebuie respectate în 4-6 săptămâni de la operație. Ședințele la piscină sunt programate la 8 săptămâni după operație. Educația fizică și sportul, fără restricții, sunt permise la 3 luni de la operație.

Endoproteza articulației cotului. în timp ce sunt realizate destul de rar și nu pentru că această articulație este afectată mai rar decât altele, ci datorită complexității extreme a structurii și funcției sale, ceea ce face extrem de dificilă crearea de analogi artificiali.

Endoproteza totală a cotului conține porțiuni de cot și umăr. Partea cotului include un picior sub formă de tijă cilindrică cu caneluri longitudinale și o componentă articulară care este conectată la picior de-a lungul unui con interior, partea umărului include un picior sub forma unei tije cilindrice cu caneluri longitudinale, un dop adaptor conectat la picior de-a lungul unui con intern și un cap de polietilenă, care conectat la dop cu caneluri. Picioarele umărului și ale părților cotului sunt orientate în poziția valgus datorită înclinării axelor lor în raport cu axa de rotație a componentei articulare. Tulpina părții umărului este deplasată pe cât posibil spre interior în raport cu axa de rotație a componentei articulare.Endoproteza articulației cotului poate fi mecanică sau cimentată..

Endoproteza numai a capului radial este indicată în cazul distrugerii sale semnificative la tineri.

Implant bipolar reținut de ciment format din cap și tulpină

Endoproteza a capului radial cu două componente, cimentat sau fără ciment

Ce tip de proteză este potrivită pentru pacient în fiecare situație specifică este decis de traumatologul ortoped. Pentru aceasta, razele X sunt luate în diferite proiecții, permițând nu numai să evalueze gradul de distrugere articulară, dar și să ia măsurătorile necesare pentru alegerea corectă a protezei..

Înainte de operația de implantare a articulației cotului artificial, pacientul trebuie să fie supus unui examen medical complet, incluzând diverse metode de laborator și instrumentale, și, de asemenea, să se consulte cu specialiști „îngustați” (cardiolog, neurolog, endocrinolog etc.). Dacă la un pacient este detectată o patologie acută sau exacerbarea unei boli somatice cronice, operația de artroplastie este amânată, iar pacientul urmează tratament. Endoprotezele articulației cotului pot fi împărțite în două grupe: 1) endoproteze nelegate, înlocuind o parte a suprafeței articulare sau întreaga suprafață articulară a oaselor care alcătuiesc articulația, cu integritatea structurilor ligamentare care asigură stabilitatea articulației; 2) endoproteze asociate cu o interpunere între humerus și ulna componentei balamalei cu stabilitate unghiulară și rotativă (endoproteze cu balamă sau cu buclă).

În cazuri standard, chirurgia de înlocuire a cotului durează aproximativ 1 oră. În timpul operației, oasele care formează articulația cotului sunt rezecate și, cu ajutorul unor instrumente medicale speciale, se găurește un pat pentru picioarele protezei în canalele humerusului și ale ulnei, care sunt fixate folosind cimentul osos special sau pur și simplu condus în găurile pregătite. Prevenirea complicațiilor infecțioase și tromboembolismului începe în perioada preoperatorie și continuă în perioada postoperatorie.

Reabilitare. A doua zi după operație, un metodolog de kinetoterapie începe să lucreze cu pacientul. În faza inițială, mișcările pasive sunt efectuate în articulația cotului, după câteva zile, după ce durerea din zona plăgii postoperatorii scade, pacientul începe mișcări active, la tratament se adaugă electromiostimulare. În 5 - 10 zile de la operație, pacientul este externat pentru tratament în ambulatoriu, se recomandă așezarea membrului operat pe un bandaj de eșarfe, pacientul continuă electromiostimularea și se adaugă masajul umărului și al antebrațului. După 2-3 săptămâni, este recomandată balneoterapia.

Endoproteza articulației încheieturii. Artroplastia completă la încheietura mâinii este realizată pentru a îmbunătăți mobilitatea articulațiilor și pentru a reduce severitatea simptomelor durerii în diferite boli degenerative-distrofice. De obicei, această operație se efectuează la persoane de vârstă mijlocie și vârstnice care au un grad scăzut de activitate fizică. Cu toate acestea, dacă chirurgul consideră că intervenția chirurgicală de înlocuire a încheieturii are avantaje care depășesc riscurile, atunci poate fi efectuată la adulți tineri, cu condiția ca sarcina pe articulația radială să poată fi redusă. Același lucru se poate spune și pentru pacienții pentru care restabilirea mobilității încheieturii ar avea un impact pozitiv semnificativ asupra calității vieții..

Dacă pacientul intenționează să se supună endoprotezei nu numai a articulației încheieturii, ci și a oricărei alte articulații de susținere, de exemplu, genunchiul sau șoldul, atunci mai întâi, se efectuează proteze ale acestor articulații mari și abia apoi implantarea articulației încheieturii..

Endoprotezele moderne ale articulației încheieturii permit reproducerea mișcărilor în două planuri, la fel cum le realizează o articulație sănătoasă. O astfel de mecanică de mișcare a endoprotezei este posibilă datorită configurației sale anatomice precise. Fixarea părților unei endoproteze la încheietura mâinii se realizează numai cu ajutorul lipiciului osos special.

Contraindicațiile pentru această operație sunt:
- Boli somatice acute sau cronice în faza acută
- Osteoporoza, ceea ce duce la o sparsie semnificativă a țesutului osos și face imposibilă remedierea protezei
- Paralizia membrelor superioare
- Disfuncție severă a tendoanelor extensoare ale mâinii

Pacienții la care deteriorarea articulației încheietura mâinii are loc în mod izolat de leziunile altor articulații, nu este necesar să se mențină mobilitatea mâinii în zona încheieturii și, de asemenea, dacă nu pot fi excluse sarcini semnificative pe articulație, în loc de endoproteze, este mai bine să efectuați operația de artrodeză, ceea ce asigură debutul rapid al anchilozei și astfel cea mai mare încetare a durerii.

Există o serie de factori care cresc riscul de reacții adverse după implantarea endoprotezei la încheietura mâinii. Acestea includ: educație fizică activă, muncă manuală, tulburări metabolice, osteoporoză, tendință de cădere, boli infecțioase, autoimune și alergice.

Endoproteza articulațiilor mâinilor. Endoprosteticile articulațiilor interfalangiene ale degetelor și articulațiilor metacarpofalangiene ale mâinii readuc pacienții la modul lor obișnuit de viață, face posibilă activitatea lor preferată, ameliorează mulți ani de durere.

Ca în orice altă operație, există contraindicații pentru endoproteza articulațiilor degetelor. Acestea includ:
- Boli sistemice sau locale în stadiul acut.
- Osteoporoza sau distrugerea severă a oaselor, excluzând posibilitatea fixării sigure a endoprotezei
- Atrofia musculară a degetului afectat
- Încălcări ale aportului de sânge la degete
- Zonele deschise de creștere osoasă
- Activitate fizică ridicată a pacientului
- Refuzul pacientului de a urma instrucțiunile medicului curant

Abține-te de la instalarea unui implant dacă nu poate fi exclusă o tensiune crescută pe articulație. Întrucât într-un astfel de caz, contrar așteptărilor pacienților, operația nu va fi suficient de eficientă și, în timp, durerea, deformarea și instabilitatea articulară pot crește..

Endoprotezele interfalangiene sunt concepute atât pentru fixarea cimentului, cât și pentru ciment.

Articulația interfalangiană a degetelor

Articulația metacarpofalangiană a degetelor

Endoproteza articulațiilor metacarpofalangiene și proximale interfalangiene

O condiție necesară pentru succesul endoprosteticelor în deformările posttraumatice este refacerea secvențială a tuturor structurilor deteriorate. În cazul modificărilor cicatriciale pronunțate la nivelul pielii, în prima etapă, acestea sunt restaurate complet printr-una dintre metodele de grefare a pielii. În prezența luxației, devierii, elementele cadrului osos sunt corectate folosind un dispozitiv de fixare extern, care permite restaurarea relațiilor anatomice corecte, păstrarea și utilizarea completă a fragmentelor osoase conservate și crearea unei alimentări de țesuturi moi în zona articulației deteriorate..

Pentru a restabili funcția articulațiilor degetului în deformări posttraumatice, se efectuează o artroplastie în două etape. Prima etapă este refacerea lungimii normale a degetului, eliminarea luxației sau subluxării existente cu ajutorul unui dispozitiv de fixare extern. A doua etapă este cea de endoprotetică. De-a lungul suprafeței dorsal-laterale a articulației se face o incizie ondulată sau arcuată. Se realizează o secțiune longitudinală a capsulei articulare. Capetele falangelor articulare sau ale falangelor și ale osului metacarpian sunt izolate cu o subperiostală raspatică. Capul proximalului și baza falangelor medii sunt rezecate în cazul endoprosteticelor articulației interfalangiene proximale sau a capului osului metacarpial și baza falangei principale în cazul endoprotezelor articulației metacarpofangiene. Endoproteza este introdusă în canalele măduvei osoase dilatate.

Endoproteza articulațiilor piciorului.

Ca urmare a diferitelor afecțiuni de natură reumatică, precum și a uneia dintre manifestările picioarelor plate, poate apărea artroza deformantă, luxația sau rigiditatea articulațiilor metatarsofangiene ale piciorului. Aceasta duce la o mișcare limitată și durere în degetele de la picioare. Ca operație independentă sau ca etapă de corecție a piciorului plat, Centrul efectuează o operație unică - artroplastia articulațiilor metatarsofangiene.

Sunt utilizate cele mai moderne endoproteze produse de companii medicale străine de frunte.

Endoproteza primei articulații metatarsofalangiene a piciorului cu o endoproteză ceramică

Operația se efectuează dintr-un acces mic. Prima etapă este rezecția suprafeței articulare proximale a falangelui principal al primului deget. Aceasta este urmată de o rezecție marginală medială a primului cap metatarsian. După pregătirea patului osos pentru endoproteză, se realizează instalarea componentei metatarsiene, a cărei suprafață are o microstructura poroasă specială pentru dezvoltarea osseointegrării. Intervenția este scăzută traumatică, nu este însoțită de pierderi de sânge, practic nu există sindrom de durere.

În perioada postoperatorie timpurie, funcția timpurie a articulației în combinație cu o sarcină relativ târzie (1–1,5 luni după operație) are o importanță fundamentală. Pentru aceasta, pacienților li s-a recomandat să poarte încălțăminte special concepută pentru cazurile de reconstrucție a piciorului. Acesta este bocancul original al lui Baruk. Imobilizarea tencuielii nu este necesară, pacientul se poate deplasa a doua zi după operație, fără ajutorul cârjelor. Ca urmare, durerile dispar, intervalul de mișcare este restabilit și deformarea degetelor este corectată.

© 2010-2013 Centrul Federal de Traumatologie, Ortopedie și Endoprotetică

Este Important Sa Stii Despre Guta

Tipul de fixareCaracteristică