Din articol veți afla despre medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, soiurile lor, caracteristicile și beneficiile medicamentelor de nouă generație, indicații de utilizare, contraindicații, reacții adverse.

Durerea, inflamația, febra sunt simptome comune ale numeroase boli care pot fi controlate de medicamente din diferite grupuri farmacologice. Dar, de exemplu, analgezicele luptă direct cu durerea, antibioticele ameliorează inflamația, antipireticele - temperatura, AINS (AINS) acționează imediat asupra durerii, inflamației și temperaturii.

Mecanismul de acțiune al AINS (AINS)

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS, AINS) sunt o categorie specială de medicamente sintetizate care au capacitatea de a ameliora durerea, febra și inflamația în diferite boli somatice.

Durerea și inflamația în țesuturi sunt cauzate de prostaglandine - substanțe biologice active, de tip hormonal, a căror activitate este corelată de creier. Activați prostaglandinele prin enzime speciale de ciclooxigenaza (COX).

Farmacologia clinică a dovedit că COX este implicată și în dezvoltarea inflamației prin stimularea sintezei prostaglandinelor din fosfolipidele membranelor celulare. Blocarea enzimelor prin medicamente din grupul de antiinflamatoare nesteroidiene elimină modificările patologice inflamatorii la nivelul țesuturilor.

Tipuri de medicamente, clasificare după compoziția chimică

Producătorii produc medicamente antiinflamatoare nesteroidiene în tablete, capsule, injecții, supozitoare și linimente, geluri, unguente pentru uz extern. Indiferent de aceasta, majoritatea medicamentelor din grupul AINS sunt inhibitori neselectivi ai ciclooxigenazei, adică suprimă acțiunea ambelor izoforme ale enzimei - COX-1 și COX-2. Pe baza acestui fapt, ei disting:

  • blocante COX-1 și COX-2 - aceasta include majoritatea AINS clasice (una dintre forme este constantă în organism) - Diclofenac;
  • inhibitori selectivi ai COX-2, care afectează enzimele care apar în fluxul sanguin în timpul inflamației - celecoxib;
  • blocante selective COX-1 - un grup mic de medicamente precum Aspirina, care reduc vâscozitatea sângelui.

Datorită efectului asupra proceselor de coagulare, precum și asupra metabolismului lipidic, medicamentele grupului sunt utilizate în terapia patologiilor inimii și vaselor de sânge..

Conform structurii lor chimice, AINS sunt împărțite în acide și non-acide. Primele medicamente includ:

  • oxicamuri (Meloxicam);
  • salicilati (Diflunisal);
  • pirazolidine (Analgin);
  • propionat (ibuprofen);
  • produse pe bază de acid indoleacetic (Indometacină);
  • preparate cu acid fenilacetic (Aceclofenac);
  • preparate de acid izonicotinic (Amizon).

Al doilea grup este format din alacone și sulfonamide (Nimesulide).

AINS pot fi împărțite în funcție de intensitatea efectului în:

  • analgezic;
  • anti-inflamator;
  • combinate.

În orice caz, AINS sunt medicamente care combină proprietățile antiinflamatoare și analgezice.

Când sunt prescrise medicamente antiinflamatorii nesteroidiene

AINS sunt prescrise dacă este necesar pentru ameliorarea unui proces inflamator acut sau cronic.

În plus, AINS sunt utilizate pentru:

  • gută sub orice formă;
  • dureri menstruale;
  • sindrom de durere cu metastaze tumorale în țesutul osos;
  • dureri postoperatorii de diverse origini;
  • condiții febrile;
  • obstrucția intestinală a etiologiei diferite;
  • colică renală;
  • inflamația țesuturilor moi de orice etiologie;
  • osteocondrozei;
  • dureri lombare;
  • cephalgia;
  • migrenă;
  • Sindromul de durere al bolii Parkinson.

Diferența dintre AINS și condroprotectoare

Datorită nevoii mari pentru tratamentul artritei-artrozei AINS, este necesar să se distingă două tipuri de medicamente care ameliorează durerea în acest caz: condroprotectori și medicamente nesteroidiene din grupul de medicamente antiinflamatoare..

Principala diferență în calmarea sindromului de durere este viteza de îndepărtare a acestuia. AINS calmează durerile imediat, dar efectul este pe termen scurt și, cu utilizarea prelungită a medicamentelor, există o mulțime de efecte secundare negative, inclusiv distrugerea suplimentară a țesutului cartilaginos.

Condroprotectorii acționează lent, au un efect cumulativ, dar în același timp protejează cartilajul de deformare, restabilesc condrocitele datorate condroitinei și glucozaminei.

Cu alte cuvinte, pentru artrita și artroza cu sindromul durerii, medicamentele nu sunt schimbabile, ci se completează reciproc în terapia complexă. AINS - calmează rapid durerea, face posibilă concentrarea substanțelor active în condroprotectoare pentru a restabili țesutul cartilaginos. Și după manifestarea efectului chondroprotector cumulativ, nevoia de AINS dispare.

Reguli de utilizare a AINS (AINS)

Pentru ca medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene să arate eficiența maximă pe fundalul manifestărilor negative minime, trebuie respectate reguli simple:

  • Linimentul AINS se aplică pe o zonă dureroasă de țesut și se freacă pe piele până când este complet absorbit (în timp ce este necesar să se monitorizeze integritatea pielii), după utilizarea externă, procedurile de apă nu sunt recomandate timp de câteva ore;
  • Tabletele AINS sunt luate strict în conformitate cu schema, evitând o supradoză, care amenință cu complicații grave (dacă durerea persistă, selectează un înlocuitor pentru medicament), capsulele sunt spălate cu multă apă pentru a dizolva învelișul protector;
  • supozitoarele rectale acționează mai repede decât tabletele, în timp ce nu irită mucoasa gastrică, sistemul digestiv;
  • Injecțiile cu AINS sunt administrate doar de specialiști calificați într-o sală de tratament special datorită complexității introducerii substanței și a posibilității unei infecții secundare dacă nu sunt respectate regulile de asepsis și antiseptice;

AINS necesită acord cu un medic înainte de internare, deoarece remediile ameliorează simptomul, dar cauza patologiei nu este tratată.

Lista celor mai populare medicamente, criterii de selecție

Medicamentele nesteroidiene din grupul AINS (AINS) acționează rapid, sunt distribuite în farmacii fără rețetă, de aceea sunt populare la pacienții aflați în situații de urgență asociate cu artralgii, cefalgii, osteochondroză, chiar și cu dureri de dinți. Cel mai cunoscut este Aspirina (acid acetilsalicilic) (90 ruble).

În plus, sunt utilizate următoarele medicamente:

  • Diclofenac (Voltaren, Naklofen, Ortofen, Diklak, Diclonac P, Vourdon, Olfen, Dolex, Dikloberl, Clodifen) este cel mai popular AINS, produs încă din secolul trecut în toate formele farmacologice, are un efect antiinflamator și analgezic combinat. Costă 22 de ruble.
  • Celecoxib este un inhibitor selectiv al COX-2 cu efecte antiinflamatorii și analgezice pronunțate. Instrumentul de ultimă generație, practic nu are efecte secundare, este convenabil să ia (o dată pe zi, una sau două tablete). Doza maximă este de 400 g. Costul este de 190 de ruble..
  • Indometacina (Indovazin, Indovis EC, Metindol, Indotard, Indocollir) este cea mai eficientă ca medicament nesteroidian pentru calmarea durerii, ameliorează inflamația oricărei geneze. Se folosește în tablete, unguente, supozitoare, este ieftin (50 de ruble), dar are multe efecte secundare, de aceea este prescris în cazuri extreme (ineficiența analogilor).
  • Ibuprofenul (Ibuprom, Nurofen, MIG 200 și MIG 400) combină siguranța și eficacitatea în reducerea febrei și durerii. Folosit chiar și la nou-născuți. Peste masa. Mai ales popular în rândul reumatologilor. Preț - 16 ruble.
  • Ketoprofenul (Artrum, Febrofid, Ketonal, OKI, Artrozilen, Fastum, Bystrum, Flamax, Flexen) se referă la agenți selectivi care blochează COX-1. O copie îmbunătățită și modernă a Ibuprofenului, care este produs în toate formele farmacologice cunoscute. Preț - 54 de ruble.
  • Aspirina este un AINS cu proprietăți antiplachetare, este eficient pentru prevenirea trombozei, ameliorează cefalalgia, reduce presiunea intracraniană, dar practic nu este utilizat în timpul sarcinii. Ameliorarea durerii este un efect concomitent ca urmare a expansiunii lumenului vascular. Aspirina este interzisă copiilor și adolescenților, deoarece poate provoca sindromul Reye, din care 80% mor, iar 20% dezvoltă epilepsie sau retard mental.

Lista medicamentelor cu preț în tabel.

Numele medicamentuluiPrețul în ruble
ibuprofentreizeci
Diclofenactreizeci
naproxen150
Nimesil35
Indometacinul320
meloxicam50
Celecoxib146
ketoprofen80
Nobedolak300
Diflunisal (Dolobid)211
analginănouă
aceclofenac127
Amizon260

Consultarea unui specialist va ajuta la alegerea medicamentului antiinflamator nesteroid adecvat, care va ține cont de tot ceea ce va prescrie medicamentul: vârsta, diagnosticul, severitatea afecțiunii, caracteristicile fiziologice ale pacientului, intoleranța individuală la medicamente..

Medicii sunt conștienți de faptul că toate AINS au propriile „preferințe” pentru ameliorarea durerii. De exemplu: inflamația oricărei etiologii este perfect controlată: Piroxicam, Diclofenac, Flurbiprofen, Indometacină. Ameliorarea durerii: Ketoprofen, Ketorolac. Temperatură - Nurofen, Paracetamol, Aspirină.

Însă eficiența maximă în tratamentul oricărui medicament antiinflamator nesteroidal poate fi obținută prin respectarea dozei, ținând cont de patologia concomitentă, contraindicații de admitere și compatibilitate cu alte medicamente. Doar un medic poate face acest lucru..

Caracteristici și beneficii ale medicamentelor de ultimă generație

Deși medicamentele din grupul AINS sunt medicamente concepute pentru utilizare pe termen scurt, uneori simptomele clinice, inclusiv natura recurentă a cursului patologiei, fac necesară administrarea de medicamente pentru o lungă perioadă de timp (de exemplu, tratamentul osteochondrozei).

În acest caz, iritația mucoaselor sistemului digestiv apare inevitabil odată cu formarea de focare de inflamație, eroziuni și chiar ulcere. Acesta este un motiv direct pentru sângerare internă, dezvoltarea de anemie, colaps, incompatibil cu viața..

Acest neajuns a servit drept declanșator al creării unei noi generații de AINS. Acestea includ blocanții numai a enzimei de inflamație COX-2 fără a afecta enzima de protecție COX-1. Problema absenței ulcerogenicității a fost rezolvată integral, dar a apărut un alt factor negativ - riscul de tromboză. Prin urmare, farmacologii clinici continuă să lucreze la extinderea listei AINS de nouă generație care vor face față acestei sarcini. În același timp, prețul acestor medicamente ar trebui să devină mai democratic, făcând AINS disponibile pentru majoritatea populației țării..

Unele nu pot fi combinate. Cele mai populare și eficiente medicamente antiinflamatoare nesteroidiene din noua generație: Movalis, Denebol, Ksefokam, Celecoxib, Nimesulide.

  1. Movalis (Meloxicam). Un medicament cu proprietăți antipiretice pronunțate, este capabil să amelioreze simultan durerea și să amelioreze inflamația. Principalul avantaj este capacitatea de a folosi produsul mult timp. Movalis (Meloxicam) este produs sub formă de soluție pentru injecții intramusculare, tablete, supozitoare și liniment. Tabletele sunt foarte convenabile pentru acțiuni prelungite, unul este suficient pentru recepție / zi. Preț - 650 de ruble.
  2. Rofecoxib (Denebol). Medicamentul, în primul rând, elimină durerea, în același timp ameliorează inflamația, pastozitatea țesuturilor. Denebol este recomandat pentru bursită, poliartrită de diverse etiologii, inclusiv afecțiuni reumatoide, posttraumatice. Nu este potrivit pentru pacienții cu boli ale inimii și vaselor de sânge, rinichii și sistemul urinar, femeile însărcinate, copiii sub 12 ani.
  3. Ksefokam. AINS, creat pe baza de Lornoxicam, cu o capacitate ridicată de ameliorare a sindromului durerii (aproape egal cu puterea morfinei, dar nu provoacă dependență), nu are un efect asemănător opiacei asupra sistemului nervos central. Costă 350 de ruble.
  4. Celecoxib. AINS, care ameliorează semnificativ starea pacientului cu osteochondroză, artroză și alte patologii somatice, aparține CRH combinată: ameliorează bine durerea, înlătură eficient inflamația. Preț 400 ruble.
  5. Nimesulid. Afectează în mod selectiv inflamațiile, ameliorează durerile de spate, articulațiile cu geneza vertebrogenă, hiperemia, pastozitatea, echilibrează hipertermia. Utilizarea Nimesulide îmbunătățește mobilitatea articulațiilor. Este utilizat în tablete și sub formă de liniment pe zona inflamată. Costă 120 de ruble.

Dacă aveți nevoie să luați medicamente pe termen lung care ameliorează durerea, febra sau inflamația, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt cea mai bună soluție a problemei. Singurul negativ este costul ridicat al fondurilor.

Lista AINS permise pe teritoriul Federației Ruse, conform clasificării internaționale

Pentru o înțelegere cât mai completă a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene care îndeplinesc cerințele standardelor internaționale de calitate și sunt utilizate în Federația Rusă, oferim următorul tabel introductiv:

Numele medicamentuluiPrețul în ruble
Butylpyrazolidones
Butadione (fenilbutazonă)127
Betametazona (Mofebutazona)167
Fenilbutazonă (Oxyfenbutazonă)890
Roymesser (Kebuzon)2500
Derivați de acid acetic
Ketorol (Sulindak)43
Naizilat (Tolmetin)571
Diclofenac (Alclofenac)22
Nobedolak (Etodolac)418
Voltaren (Diclofenac)165
Oxycams
tenoxicam165
Piroxicam (Droxicam)33
Lornoxicamul215
meloxicam50
Derivați de acid propionic
Ibuprofen (fenoprofen)treizeci
Ibufen (Fenbufen)cinci
Doxazosin (Oxaprozin)110
Acidul tiaprofenic (Surgam)1300
Fenamații
Acid mefenamic2 800
coxibi
Celecoxib191
Dinastat (Valdecoxib)2550
Arkoksia (Etorikoksib)437

Contraindicații pentru admitere

Principala contraindicație pentru numirea medicamentelor anti-inflamatorii nesteroidiene sunt procesele erozive și ulcerative din sistemul digestiv. Mai ales în stadiul acut al patologiei. În plus, există și alte restricții privind utilizarea medicamentelor din grupul AINS / AINS. Printre ele merită menționat:

  • intoleranță individuală;
  • încălcări severe ale funcției hepatice și renale;
  • sângerare;
  • sarcina și alăptarea;
  • citopenie;
  • anemie;
  • reacții astmoide din sistemul bronhopulmonar;
  • vârsta copiilor până la doi ani;
  • cheratita herpetica;
  • hemofilie și alte boli asociate cu sistemul de coagulare a sângelui;
  • luarea de anticoagulante;
  • bătrânețe - cu prudență.

Efecte secundare

Efectele secundare negative când se administrează medicamente antiinflamatoare nesteroidiene sunt posibile numai cu medicamente sau supradozaj de lungă durată. Clinic, acest lucru se manifestă:

  • din sistemul nervos: dezorientare în spațiu și timp, apatie, schimbări de dispoziție, vertij, pre-sincop, sonerie în urechi, cefalie, migrenă, deteriorarea acuității vizuale;
  • din partea sistemului cardiovascular, AINS provoacă: fluctuații ale tensiunii arteriale, aritmii, tahicardie, pastozitate tisulară;
  • din sistemul digestiv: greață, gastrită, eroziune, ulcer peptic și ulcer duodenal, sângerare gastrointestinală, dispepsie, disfuncție hepatică, destabilizarea sistemului biliar, concentrație crescută de enzime hepatice;
  • din partea sistemului imunitar, AINS provoacă: sensibilizarea organismului, reacții alergice, angioedem, eritem exudativ polimorf, urticarie, dermatită chistică, dermatoze, reacții astmoide, anafilaxie până la o stare de șoc;
  • din partea rinichilor: disurie, insuficiență renală cronică;
  • reacții locale după administrarea de AINS: arsură în ochi, imagine încețoșată, irită, opacitate a corneei, hiperemie conjunctivală, frisoane, febră de origine necunoscută, fotosensibilitate, erupții cutanate.

Utilizați în timpul sarcinii

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sunt interzise la femeile însărcinate (în special în ultimul trimestru). Teratogenitatea fondurilor nu a fost dovedită, dar observațiile clinice au confirmat posibilitatea închiderii premature a conductului Botalov la făt și efectul toxic al medicamentelor asupra rinichilor. În plus, există date privind stimularea activității forței de muncă cu AINS, adică este indicat riscul nașterii premature..

În ciuda acestui fapt, conform indicațiilor (sindromul antifosfolipidic), heparina este prescrisă în asociere cu Aspirina. Statisticile în acest caz indică o creștere a riscului de avort spontan de 2,5 ori.

În plus, în timpul sarcinii, hemoroizii, cefalalgia, osteochondroza se pot agrava, astfel încât luarea de AINS nu este exclusă așa cum este prescris de un medic. În acest caz, poziția de lider este ocupată de Movalis, un AINS care are un efect prelungit. Deoarece medicamentul provine din grupul de medicamente pe bază de acid enolic, acesta are un efect antiinflamator, analgezic, antipiretic în același timp.

Movalis este prescris după formarea placentei în osteoartrită, spondiloză, artrită reumatoidă în cursuri scurte. Are proprietățile unui condroprotector, ameliorează durerile de dinți și durerile de cap. Preț - 564 ruble.

Este inacceptabil să se utilizeze Movalis și alte medicamente pe cont propriu, fără consultarea personală a medicului observator.

2.1.3.4.2. Analgezice narcotice și antiinflamatoare nesteroidiene

În proprietățile lor farmacologice, analgezicele non-narcotice diferă semnificativ de cele ale grupului morfină. În ceea ce privește puterea efectului analgezic, aceste medicamente sunt semnificativ inferioare calmantelor narcotice. Efectul lor se manifestă mai ales în durerile inflamatorii (artrită, miozită, nevralgie etc.).

Analgezicele non-narcotice nu deprimă respirația, nu provoacă euforie și dependență de droguri, nu au efect hipnotic și nu afectează centrul tusei. Acest grup de medicamente prezintă în mod clar efecte antiinflamatoare și antipiretice, pe care analgezicele narcotice nu le au..

Avantajul acestor medicamente este absența unui efect narcotic, care a dat naștere la utilizarea lor pe scară largă în practica ambulatorie..

Analgezicele non-narcotice sunt clasificate în funcție de structura lor chimică:

5. Oxigami: piroxicam, tenoxicam. Unele analgezice non-narcotice sunt adesea denumite analgezice antipiretice, deoarece au nu numai efecte analgezice, ci și antipiretice. Acestea includ derivați de pirazolonă (analgină), acid salicilic (acid acetilsalicilic) și anilină (paracetamol, fenacetină). Aceste medicamente au o proprietate antiinflamatoare slabă. Cu toate acestea, recent au fost utilizate pe scară largă analgezice non-narcotice cu efecte analgezice, antipiretice, antiinflamatorii și desensibilizante. Aceste medicamente, ca urmare a efectului lor antiinflamator pronunțat, sunt denumite „antiinflamatoare nesteroidiene” (AINS). Au descoperit că nu sunt utilizate doar ca medicamente analgezice și antipiretice, dar sunt utilizate pe scară largă și în tratamentul diferitelor boli inflamatorii. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene includ medicamente derivate din acizi organici (ibuprofen, diclofenac, indometacină, acid mefenamic); oxicams (piroxicam), derivați ai acidului salicilic și unele medicamente pirazolone (butadione).

AINS, în ciuda diferențelor de structură chimică, au un mecanism comun de acțiune pentru toate efectele (analgezice, antiinflamatorii, antipiretice, desensibilizante), care se bazează pe un efect deprimant asupra biosintezei prostaglandinelor.

În procesul de inflamație, sub influența diferiților factori dăunători (microbi, toxinele lor, enzime lizozomale, hormoni), se activează fosfolipasa A 2, care eliberează acid arahidonic din fracția fosfolipidă a membranelor celulare. Acesta din urmă este implicat în procesul metabolic: ciclooxigenază și lipoxigenază. Odată cu participarea ciclooxigenazei, din aceasta se formează endoperoxizi ciclici, prostaglandine (PG), prostacicline (cu participarea prostaciclina sintaza) și tromboxani (cu participarea tromboxanului sintaza). Trebuie avut în vedere faptul că multe prostaglandine sunt mediatori ale inflamației și durerii..

Sub influența lipoxigenazei, acidul arahidonic este transformat în leucotriene (LT) - mediatori ai reacțiilor alergice imediate și mediatori ai inflamației.

Sinteza de endoperoxizi, PG și LT este însoțită de apariția radicalilor liberi de oxigen, care contribuie la dezvoltarea procesului inflamator, deteriorarea celulelor, structurilor subcelulare și apariția reacțiilor durerii. La rândul său, PG (de exemplu, E 1, I2) crește activitatea mediatorilor inflamației și durerii (histamină, serotonină, bradicinină), dilatează arteriole, crește permeabilitatea capilară, participă la dezvoltarea edemului și hiperemiei, cu încălcarea microcirculației, la formarea durerii. PGF2 a și tromboxanul A 2 provoacă constricția venulelor, iar aceasta din urmă contribuie, de asemenea, la formarea cheagurilor de sânge, agravând tulburări de microcirculare.

AINS, care blochează ciclooxigenaza, reduc formarea prostaglandinelor (E 1, I2, F2 a ), tromboxanii, ca urmare, dezvoltarea inflamației, durerea este inhibată și temperatura corpului crescută este redusă.

Efectul antiinflamator al medicamentelor este asociat în principal cu suprimarea fazelor exudative și proliferative ale inflamației, acestea având un efect redus asupra procesului de alterare. Cu toate acestea, odată cu blocarea sintezei de GES, scade formarea radicalilor liberi de oxigen, care afectează membranele celulare în focalizarea inflamației, iar modificarea scade oarecum. Suprimarea fazei exudative este în principal asociată cu blocarea ciclooxigenazei, inhibarea sintezei prostaglandinelor (PGE2, IGP2, PGF2 a ), tromboxanul A 2, aceasta duce la scăderea hiperemiei, edemului, durerii. O scădere a nivelului de prostaglandine inhibă simultan eliberarea altor mediatori tisulari ai inflamației (histamină, serotonină, bradicinină, norepinefrină); inhibarea formării de tromboxan A 2 și activitatea hialuronidazei contribuie la normalizarea microcirculației. Medicamentele reduc metabolismul energetic al celulelor, scăzând ATP-ul în țesuturile focalizării inflamatorii. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene suprimă intensitatea proceselor proliferative. Prin blocarea sintezei de PG, medicamentele reduc permeabilitatea peretelui vascular și pătrunderea factorilor plasmatici în țesuturi. În același timp, activitatea de guanilat ciclază și nivelul de cGMP scad, divizarea fibroblastelor, sinteza de colagen, mucopolizaharide, formarea de granuloame reumatice și țesutul conjunctiv sunt inhibate. Efectul antiproliferativ este asociat parțial cu inhibarea activității serotoninei și bradicininei, care stimulează diviziunea fibroblastelor. Din păcate, medicamentele nu inhibă procesele distructive din cartilaj și țesutul osos. Mai mult, ele suprimă capacitatea condrocitelor de a secreta inhibitori ai enzimelor proteolitice „distructive” (colagenază și elastază), acestea din urmă se acumulează, cauzând distrugerea cartilajului și a țesutului osos. În plus, sinteza proteinelor necesare pentru regenerarea cartilajelor și a țesuturilor osoase scade, hemoperfuzia este suprimată în focalizarea inflamației, ceea ce perturbă, de asemenea, procesul de regenerare, în special în capetele osoase. Dintre toate medicamentele, numai piroxicamul nu provoacă distrugerea cartilajului și oaselor, deoarece blochează interleukina-1, ceea ce stimulează producerea de enzime proteolitice „distructive” (colagenază și elastază).

AINS au un efect desensibilizant, care este foarte important în tratamentul bolilor, în patogeneza căreia au loc reacții alergice de tip întârziat (reumatism, artrită reumatoidă etc.). Această proprietate este cea mai pronunțată în indometacină, ortofen, naproxen, butadione, nu apare imediat (de regulă, în 2-6 luni de la utilizare). Efectul desensibilizant se explică printr-o reducere a sintezei de PGE 2, care reduce chemotaxia monocitelor, limfocitelor T, eozinofilelor, leucocitelor polimorfonucleare în centrul inflamației și inhibă divizarea (transformarea blastului) a limfocitelor.

Efectul analgezic al medicamentelor este strâns legat de acțiunea lor antiinflamatoare, reduc în principal durerea cauzată de inflamație. Ca urmare a suprimării procesului inflamator, nivelul prostaglandinelor scade, în special PGE 2 și IGP2 (prostaciclină), implicată în apariția durerii, contribuind la edem, crescând sensibilitatea receptorilor durerii la bradinkinină și histamină - principalii mediatori ai durerii. Cu toate acestea, efectul analgezic al analgezicelor narcotice nu este doar o consecință a acțiunii lor antiinflamatoare periferice. Deci, paracetamolul, fără a avea un efect antiinflamator, este utilizat pe scară largă ca agent analgezic, deoarece efectul analgezic al analgezicelor narcotice (inclusiv paracetamolul) are un efect central

componentă: nivelul de PG în structurile creierului implicat în conducerea durerii scade, furnizarea impulsurilor durerii de-a lungul căilor ascendente ale măduvei spinării, în talamus, este inhibată, iar eliberarea de endorfine este oarecum crescută.

În ceea ce privește activitatea analgezică, analgezicele narcotice diferă semnificativ. Cel mai puternic efect analgezic este posedat de indometacină, diclofenac sodic (ortofen), ibuprofen, ketoprofen, naproxen, acid mefenamic. Metamizolul sodic (analgin), paracetamolul, acidul acetilsalicilic sunt ceva mai slabe. Medicamentele pot fi utilizate în regim ambulatoriu și mult timp, deoarece nu provoacă dependență mentală și fizică, nu deprimă respirația.

Efectul antipiretic al medicamentelor se manifestă numai la temperatura ridicată a corpului. În febră, pirogenii stimulează sinteza de PG în lichidul cefalorahidian. AINS reduc conținutul de PG în spațiul coloanei vertebrale și inhibă efectul lor de activare asupra celulelor hipotalamusului, normalizând starea structurilor de reglare a căldurii și contribuind la creșterea transferului de căldură și la transpirația crescută. Deoarece GES nu sunt implicați în menținerea temperaturii normale, AINS nu o afectează. Antipireticele sunt utilizate la temperaturi peste 38,5 ° C-39 ° C, când există riscul hipoxiei cu edem cerebral, convulsii hipertermice, afectare a microcirculației fluxului sanguin renal și activitate cardiacă. La o temperatură mai scăzută, este mai bine să nu prescrieți aceste medicamente, deoarece febra activează mecanismele de apărare ale organismului. În funcție de intensitatea acțiunii antipiretice, medicamentele sunt dispuse în rândul următor: indometacină, ibuprofen, analgin, paracetamol, acid acetilsalicilic.

Acidul acetilsalicilic este rar utilizat ca agent antipiretic, deoarece este inferior celorlalte medicamente în acest sens, de exemplu, analgin, paracetamol și, în plus, dă adesea complicații. Analgin este utilizat pentru a reduce temperatura corpului. Acționează rapid, nu are un efect "convulsiv" (spre deosebire de amidopirină) și poate fi administrat oral, intramuscular și intravenos (în cazuri grave, se administrează o soluție de 50%). Totuși, ca și alți derivați ai pirazolonului (amidopirină), analginul inhibă hematopoieza, provocând leucopenie, anemie și uneori agranulocitoză. De regulă, paracetamolul este utilizat ca agent antipiretic, în special la copii. Combinația paracetamolului cu acidul acetilsalicilic este avantajoasă (pentru a obține efecte antipiretice și analgezice); ele întăresc reciproc acțiunea, în plus, paracetamolul

protejează mucoasa gastrică de efectul iritant al acidului acetilsalicilic.

Inhibarea sintezei de PG, care sunt importante pentru desfășurarea proceselor fiziologice și patologice în țesuturi, poate duce la o serie de complicații generale. Cel mai frecvent și periculos efect secundar este modificările erozive și ulcerative ale mucoasei gastrice. Efectele iritante locale ale medicamentelor nu sunt principala cauză a gastropatiei. Se datorează în principal scăderii sintezei PG în peretele stomacului. care reglează proprietățile sale protectoare, normalizând alimentarea cu sânge, crescând producția de mucus, reducând secreția de acid clorhidric. Prin urmare, AINS pot crește aciditatea sucului gastric, pot perturba aportul de sânge la nivelul mucoasei, pot duce la tulburări dispeptice, sângerare gastrică și pot provoca procese erozive și ulcerative (acțiune ulcerogenă). Un risc ridicat de reacții adverse la nivelul tractului gastro-intestinal este caracteristic pentru butadion, indometacină, piroxicam, acid acetilsalicilic. Incidența acestor complicații este redusă dacă medicamentele sunt luate după mese cu multă apă sau în combinație cu antiacide. Într-o măsură mai mică, formele de dozare solubile în enteric (aspirină) și așa-numitele prodroguri, de exemplu, sulindac, afectează mucoasa: în ficat, acesta este transformat în doi metaboliți, dintre care unul (sulfit) este un inhibitor activ al prostaglandinelor. Misoprostolul (cytotec), un analog al prostaglandinei E, este considerat un agent specific pentru prevenirea gastropatiei.1, inclus, de exemplu, în artrotec (combinație de misoprostol și diclofenac sodic).

O complicație periculoasă a AINS este bronhospasmul. Blocajul PG poate provoca o schimbare a metabolismului acidului arahidonic spre formarea de leucotriene (edem tisular, spasm al mușchilor netezi și alte manifestări de alergie imediată). Cel mai adesea, această complicație se dezvoltă odată cu numirea acidului acetilsalicilic (aspirină). AINS reduc producția de urină și provoacă edem, deoarece inhibă formarea de PG renale implicate în reglarea fluxului sanguin renal, filtrarea glomerulară, secreția de renină și echilibrul apă-sare. O scădere a nivelului de PG contribuie la retenția de sodiu și la apariția edemului (în special tipic pentru butadion, diclofenac de sodiu, ketoprofen, acid mefenamic). Butadione crește, de asemenea, sensibilitatea receptorilor renali la hormonul antidiuretic (diureza scade).

Alături de cele de mai sus, AINS dau o serie de alte reacții adverse (care nu au legătură cu PG): modificări ale sângelui, ficatului, sistemului nervos central, pielii. Tulburările hematologice severe (leucopenie și chiar agranulocitoză, anemie aplastică) sunt caracteristice derivaților de pirazolonă (butadione, amidopirină, analgin); tulburările de hematopoieză pot provoca indometacină, acid mefenamic. Diferite forme de leziuni hepatice până la hepatită toxică (administrare pe termen lung) se dezvoltă cu utilizarea butadionei, indometacinei, sulindacului, diclofenacului de sodiu (ortofen). Efectele secundare ale sistemului nervos central sunt observate în timpul tratamentului cu acid acetilsalicilic (tinitus, pierderi de auz, amețeli, hiperventilație), indometacină (amețeli, dureri de cap severe, depresie, uneori halucinații, convulsii); din partea pielii (mâncărime, urticarie limitată sau generalizată, eritrodermie) - în special atunci când utilizați butadione, indometacină, oxicam.

AINS (în special naproxen, ketoprofen, piroxicam) pot provoca stomatită aftoasă, sângerări ale gingiilor și iritarea mucoasei bucale.

AINS nu trebuie prescrise în primul trimestru de sarcină, deoarece au proprietăți teratogene, de exemplu, utilizarea acidului acetilsalicilic în această perioadă poate provoca o fisură în palatul superior al fătului. Tratamentul AINS în a doua jumătate a sarcinii este de asemenea riscant, deoarece contribuie uneori la restrângerea (și chiar închiderea) ductus arteriosus și a hemodinamicii fetale afectate.

Este periculos să prescrieți aceste medicamente (în special indometacină) în perioada prenatală - prin reducerea nivelului de PG, acestea slăbesc contractilitatea uterului și inhibă travaliul.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: o listă, o nouă generație

Grupul de antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) este cel mai frecvent agent farmacologic pentru tratamentul durerii și suprimarea reacțiilor inflamatorii din organism din diferite motive..

AINS se găsesc într-o mare varietate de forme de eliberare: tablete, capsule, injecții, geluri, unguente, plasturi, supozitoare, etc..

Mecanism de acțiune

Activitatea medicamentoasă antiinflamatoarelor nesteroidiene se bazează pe inhibarea activității unei substanțe speciale - ciclooxigenaza (COX). Există 1 și 2 tipuri de acesta, în timp ce COX-2 este produs doar odată cu dezvoltarea unui răspuns inflamator în organism, în timp ce COX-1 (constitutiv) este fiziologic și constant.

Odată cu blocarea activității COX-1, medicamentele cauzează:

  • Îngustarea lumenului bronhiilor.
  • Îngustarea patului vascular.
  • Depresia cognitivă.
  • Scăderea funcțiilor de protecție a mucoasei gastrice.
  • Suprimarea spermatogenezei și a proceselor ovulatorii.
  • Suprimarea producției de tromboxan A2 (suprimarea cheagurilor de sânge).

Dacă blocați activitatea COX-2, procesul inflamator general scade și protejarea tractului gastro-intestinal de efectele sucului gastric acid este de asemenea inhibată.

Medicamentele anestezice nesteroidiene, acționând asupra ciclooxigenazei, precum și asupra producției de prostaglandine, bradicinină, peroxid de lipide, pot obține următoarele efecte:

  1. anti-inflamator;
  2. calmant (analgezic);
  3. antipiretice;
  4. antitrombotic.

Aceste efecte sunt cu siguranță pozitive atunci când sunt aplicate în practica clinică. Cu toate acestea, multe dintre reacțiile adverse nedorite ale AINS sunt același efect asupra COX..

De asemenea, acțiunea medicamentelor antiinflamatoare este descrisă pentru articulații:

  • Au un efect negativ asupra cartilajului articular - indometacină, piroxicam.
  • Neutral - ibuprofen, diclofenac.
  • Pozitiv (stimularea restaurării structurii cartilajului) - ketoprofen, meloxicam. Datorită acestei proprietăți, este de preferat să le prescrieți la pacienții cu boli degenerative-distrofice ale articulațiilor picioarelor, brațelor, coloanei vertebrale..

Clasificare

Lista medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene este împărțită în conformitate cu principiul structurii chimice a acestora, precum și aparținând unui anumit mecanism de acțiune (capacitatea de a bloca unul sau alt tip de ciclooxigenază):

Inhibitori selectivi COX-1:

Acest grup include numai acid acetilsalicilic în doze mici (100-200 mg x 1 dată pe zi seara), care implementează un efect antitrombotic - previne formarea de mase trombotice datorită blocării producției de tromboxan A2 prin inhibarea activității COX-1. Medicamente de bază:

  • ACC trombotică (comprimate 50, 100 mg). 40-160 ruble.
  • Aspirina Cardio (100 mg comprimate). 150-300 freca.
  • Acecardol (comprimate 50, 100 mg). 20-30 freca.

Inhibitori neselectivi ai COX-2:

Lista de medicamente din acest grup include toate cele mai frecvente medicamente din secolul trecut. Multe dintre ele au un efect antiinflamator pronunțat și sunt, de asemenea, bune la calmarea durerii. Riscuri mari de reacții adverse, spre deosebire de inhibitorii selectivi de COX-2, prezintă limitări în prescripția lor pentru mulți pacienți.

Acid acetilsalicilic

Caracteristică: contraindicată la pacienții gravide și care alăptează, copii sub 2 ani

fenilbutazona

Caracteristică: Atenție la pacienții gravide și care alăptează

Metamizol sodic

Caracteristică: contraindicată la gravide și la alăptare

Indometacinul

Caracteristică: contraindicată la gravide și la alăptare

Ketorolac

Caracteristică: contraindicată la femeile însărcinate (în trimestrul 3) și la pacienții care alăptează, copii sub 16 ani

Diclofenac

Caracteristică: contraindicată la gravide și la alăptare, copii sub 1 an

ketoprofen

Caracteristică: contraindicată la gravide (3 trimestri) și la pacienții care alăptează, copii sub 18 ani

ibuprofen

Caracteristică: contraindicată la gravide (3 trimestri) și la pacienții care alăptează

acetaminofen

Caracteristică: contraindicat la femeile însărcinate (1 trimestru) și la pacienții care alăptează, sugari până la 1 lună

Lornoxicamul

Caracteristică: contraindicată la pacienții gravide și care alăptează, copii sub 18 ani

naproxen

Caracteristică: contraindicată la gravide și la alăptare, copii sub 16 ani

ReprezentanțiiNume comercialMod de aplicare, preț (rub.)
Aspirina CardioTablete (100 mg): 1000-3000 mg pe zi pe cale orală. 200-250
ButadionUnguent 5%: aplicarea unui strat subțire pe zonele afectate ale pielii x de 2-3 ori pe zi. 160-300
analginăpastile (500 mg): 500 mg x 2-3 ori pe zi pe cale orală după mese; maxim 3000 mg pe zi (6 comprimate); nu luați mai mult de o săptămână fără să consultați un medic și să monitorizați un test general de sânge; pentru copii, numirea de 5-10 mg la 1 kg greutate corporală x 3-4 ori pe zi pentru un curs de cel mult 3 zile. 10-150
Soluție pentru administrare intramusculară și intravenoasă: se administrează 250-500 mg x de 2-3 ori pe zi; maximum 2000 mg pe zi; copiii se administrează în proporție de 50-100 mg la 10 kg greutate corporală. 50-90
Supozitoare rectale: 250-500 mg x de 2-3 ori pe zi pe cale rectală. 20-70
BaralginTablete (500 mg): 500-1000 mg x de 4 ori pe zi pe gură după mese; maxim 3000 mg pe zi. 100-900
Soluție pentru administrare intramusculară și intravenoasă: injectați 2-5 ml x 1-2 ori; maxim 10 ml pe zi; introducerea copiilor pe baza greutății corporale; administrarea intravenoasă trebuie să fie lentă cu o viteză de 1 ml pe minut. 200-400
Indometacină SopharmaTablete (25 mg): 25-50 mg x de 2-3 ori pe zi pe cale orală. 50-120
Supozitoare rectale (100 mg): 100 mg x 1 dată pe zi pe cale rectală. 100-190
Unguent 10%: aplicarea cu un strat subțire pe zonele dureroase ale pielii x 3-4 (adulți) și 2-3 (copii peste 14 ani) ori pe zi; frecați-vă cu mișcări ușoare; curs până la 10 zile. 50-110
KetorolSoluție injectabilă intramusculară: 1-1,5 ml (1 / 2-1 fiolă) x 3-4 ori; stadializarea injecțiilor nu mai mult de 2 zile la rând cu trecerea la o altă formă de eliberare. 100-160
Tablete (10 mg): 10 mg de până la 4 ori pe zi; cursul tratamentului nu este mai mare de 5-7 zile. 50-90
Gel 2%: aplicare cu un strat subțire pe zonele dureroase ale pielii x de 3-4 ori pe zi; frecați-vă cu mișcări ușoare. 200-400
KetanovSoluție injectabilă intramusculară: 1-1,5 ml (1 / 2-1 fiolă) x de 3-4 ori pe zi; stadializarea injecțiilor nu mai mult de 2 zile la rând cu trecerea la o altă formă de eliberare. 100-130
Tablete (10 mg): 10 mg de până la 4 ori pe zi; cursul tratamentului nu este mai mare de 5-7 zile. 60-250
VoltarenSoluție injectabilă intramusculară: 3 ml (1 fiolă) x 1 dată; curs parenteral pentru cel mult 2 zile, apoi - trecerea la o altă formă de eliberare de medicamente. 200-250
Supozitoare rectale (25, 50, 100 mg): 100-150 mg x de 2-3 ori pe zi pe cale rectală. 300-400
Tablete (25, 50 mg): 75-150 mg x de 2-3 ori pe zi pe cale orală. 260-400
Patch transdermic: 15-30 mg pe zi, plasturele este lipit pe zona pielii peste zona dureroasă timp de o zi; desigur nu mai mult de 7 zile. 340-400
DiclofenacSoluție injectabilă intramusculară: injectați 3 ml (3 fiole) x 1 dată; curs parenteral pentru cel mult 2 zile, apoi - trecerea la o altă formă de eliberare de medicamente. 50-130
Tablete (100 mg): 100 mg x 1 dată pe zi pe cale orală. 17-90
Unguent 1%: aplicarea unui strat subțire pe zonele dureroase ale pielii de 3-4 ori pe zi, urmată de frecare. 30-150
Gel 1%: aplicarea unui strat subțire pe zonele dureroase ale pielii de 3-4 ori pe zi, urmată de frecare. 1-200
DiklovitGel 1%: aplicarea unui strat subțire pe zonele dureroase ale pielii x de 1-2 ori pe zi, pe parcursul a cel mult 2 săptămâni. 150-180
Voltaren EmulgelGel 1%: aplicarea unui strat subțire pe zonele dureroase ale pielii x de 2 ori pe zi. 230-500
KetonalSoluție injectabilă intramusculară: 1-1,5 ml (1 / 2-1 fiolă) x 3-4 ori; stadializarea injecțiilor nu mai mult de 2 zile la rând cu trecerea la o altă formă de eliberare. 120-150
Crema 5%: aplicarea unui strat subțire de 3-5 cm pe zonele dureroase ale pielii x de 2-3 ori pe zi, pe parcursul a cel mult 2 săptămâni. 400-590
Gel 2,5%: aplicarea unui strat subțire de 3-5 cm pe zonele dureroase ale pielii x de 2-3 ori pe zi, pe parcursul a cel mult 2 săptămâni. 350-450
Capsule (50 mg): 1-2 capsule x de 2-3 ori în interior, înghițind întregi în timpul sau după mese, se recomandă spălarea capsulei cu apă. 110-250
Tablete (100 mg): 1 comprimat x de 2-3 ori pe zi în interior, înghițind întregi în timpul sau după masă, se recomandă să-l bei cu apă. 200-270
BystrumgelGel 2,5%: aplicarea unui strat subțire de 3-5 cm pe zonele dureroase ale pielii x de 2-3 ori pe zi, pe parcursul a cel mult 2 săptămâni. 110-450
NurofenTablete (200 mg): 1 comprimat x de 2-4 ori pe zi, cu gura; utilizați până la maximum 3 zile, dacă simptomele persistă, consultați un medic. 90-150
DolgitGel 5%: aplicare cu o fâșie de 5-10 cm pe zonele dureroase ale pielii x 3-4 ori pe zi, pentru un curs de cel mult 2 săptămâni. 150-200
Crema 5%: aplicare cu o fâșie de 4-10 cm pe zone dureroase ale pielii x 3-4 ori pe zi, pentru un curs de cel mult 2 săptămâni. 120-190
ParacetamolulTablete (200, 500 mg): 1 comprimat de până la 4 ori pe zi, pe cale orală, pentru copiii sub 6 ani - în proporție de 10 mg la 1 kg greutate corporală. 4-20
XefokamTablete (4, 8 mg): 1-2 comprimate x de 2-4 ori oral înainte de mese; maxim 16 mg pe zi. 250-550
NalgezinTablete (275 mg): 550-1100 mg pe zi pe cale orală, cursul nu este mai mare de 14 zile. 240-350

Preparatele de sodiu Metamizol au un efect pe termen scurt și numai pentru sindromul durerii acute. Cu toate acestea, ele nu pot fi luate de mai multe ori din cauza riscului de toxicitate pentru sistemul hematopoietic. Agranulocitoza (o scădere critică a numărului de celule sanguine de bază), deoarece cea mai gravă complicație a terapiei analginice poate duce la o infecție mai ușoară cu boli infecțioase, exacerbarea focarelor cronice de infecție în organism.

Paracetamolul combină efectele analgezice și antipiretice fără activitate antiinflamatoare. De asemenea, poate duce la efecte toxice asupra ficatului, aproape a sistemului nervos, așa că ar trebui să fii atent la numirea acestuia la pacienții care suferă de boli.

Medicamente de nouă generație (inhibitori selectivi de COX-2):

Aceste noi medicamente nesteroidiene sunt cele mai selective din punct de vedere al efectului lor asupra COX. În același timp, meloxicamul și nimesulida au încă un efect asupra COX-1, în timp ce celecoxib și etoricoxib blochează doar COX-2, ceea ce le face extrem de selective, având cel mai mic risc de reacții adverse și cele mai bune medicamente nesteroidiene..

meloxicam

Caracteristică: contraindicată la pacienții gravide și care alăptează, copii sub 12 aniMovalisSoluție injectabilă intramusculară: 1-1,5 ml (1 / 2-1 fiolă) x 1 dată pe zi, injecție nu mai mult de 2 zile la rând cu trecerea la o altă formă de eliberare. 500-1000Tablete (7,5; 15 mg): 7,5-15 mg pe zi pe cale orală în timpul meselor cu apă. 550-800Supozitoare rectale (15 mg): 15 mg (1 supozitor) x 1 dată pe zi pe cale rectală. 400-510AmelotexSoluție injectabilă intramusculară: 1-1,5 ml (1 / 2-1 fiolă) x 1 dată pe zi, injecție nu mai mult de 2 zile la rând cu trecerea la o altă formă de eliberare. 200-550Tablete (7,5; 15 mg): 7,5-15 mg pe zi pe cale orală în timpul meselor cu apă. 150-260Gel 1%: aplicare cu o fâșie de 4 cm pe zonele pielii din zona durerilor x de 2 ori pe zi, frecarea, cu un curs de cel mult 2 săptămâni. 200-260Supozitoare rectale (15 mg): 15 mg (1 supozitor) x 1 dată pe zi pe cale rectală. 180-290MovasinSoluție injectabilă intramusculară: 1-1,5 ml (1 / 2-1 fiolă) x 1 dată pe zi, injecție nu mai mult de 2 zile la rând cu trecerea la o altă formă de eliberare. 140-200Tablete (7,5; 15 mg): 7,5-15 mg pe zi pe cale orală în timpul meselor cu apă. 60-130

Nimesulid

Caracteristică: contraindicată la pacienții gravide și care alăptează, copii sub 12 aniNimulidGel 1%: aplicare cu o fâșie de 4 cm pe zonele pielii în zona durerilor x de 3-4 ori pe zi, frecând, cu un curs de cel mult 2 săptămâni. 210-250Tablete (100 mg): 100 mg x 2 ori pe zi în interior. 180-300NISEGel 1%: aplicare cu o fâșie de 3 cm pe piele în zona durerilor x de 3-4 ori pe zi, frecând, cu un curs de cel mult 10 zile. 210-500Tablete (100 mg): 100 mg x 2 ori pe zi în interior. 170-300

Celecoxib

Caracteristică: contraindicată la pacienții gravide și care alăptează, copii sub 18 aniCelebrexCapsule (100, 200, 400 mg): 100-200 mg x 20 ori pe zi pe cale orală, nu mestecați. 180-1300

Etoricoxibul

Caracteristică: contraindicată la gravide și la alăptare, copii sub 16 aniArcoxiaTablete (60, 90, 120 mg): 1 comprimat x 1 dată pe zi. 450-1400

Medicamentele antiinflamatoare pot fi împărțite în funcție de gravitatea efectului antiinflamator în:

  1. Activitate severă (fenilbutazonă, indometacină, diclofenac, ibuprofen, ketoprofen, lornoxicam, meloxicam, nimesulid, etoricoxib, celecoxib).
  2. Activitate slabă (metamizol sodic, ketorolac, acetaminofen).

Ce cale de administrare să alegeți

Pentru a obține efectul terapeutic maxim, trebuie să se acorde preferință nu numai medicamentelor nesteroidiene sigure, ci și să aleagă calea corectă de administrare a medicamentului..

  • Injecțiile intramusculare în comparație cu tabletele dau un efect mai rapid, dar administrarea lor pe termen lung nu este considerată adecvată.
  • Tabletele și capsulele pot fi luate pentru o perioadă lungă de timp, în timp ce eficiența lor nu este mai puțin ridicată decât cea a injecțiilor.
  • Supozitoarele (supozitoarele rectale) ajută la imposibilitatea administrării orale, dar pot provoca leziuni locale ale mucoasei rectale.
  • Formele locale (geluri, unguente, creme) sunt mai puțin eficiente decât formele sistemice, deși sunt sigure și prezintă cel mai mic risc de efecte secundare..

Indicații pentru programare

  1. Boli inflamatorii ale aparatului articular (artrita reumatoidă, spondilită anchilozantă - spondilită anchilozantă, gută).
  2. Boli degenerative-distrofice ale sistemului musculo-scheletice (osteoartrită deformantă, cu osteochondroză a diferitelor părți ale coloanei vertebrale cu sindrom de durere radiculară).
  3. Leziunea țesuturilor moi (miozită, tendinită, tendovaginită, bursită).
  4. Algodismenoree (menstruație dureroasă la femei).
  5. Perioada după expunerea traumatică.
  6. Durere în perioada postoperatorie.
  7. Durere de cap.
  8. Patologie cardiovasculară (boli coronariene, prevenție secundară a accidentului vascular cerebral ischemic, afecțiune după grefarea arterei coronare grefare și stentare vasculară).

Pentru tratamentul exacerbărilor osteochondrozei, AINS sunt combinate cu numirea de relaxante musculare, vitamine B și un regim de exercițiu adecvat. Când utilizați comprimate antiinflamatorii pentru articulații, efectul poate fi obținut prin recomandarea terapiei fizice la articulațiile afectate, imobilizarea membrului, numirea preparatelor cu acid hialuronic (condroprotectori).

Contraindicații

  • Insuficiență cardiacă descompensată.
  • Reacții alergice, incluzând așa-numita triadă "aspirină" (astm bronșic în combinație cu prezența polipozei recurente ale cavității nazale și căilor respiratorii adiacente și hipersensibilitate la acidul acetilsalicilic).
  • Etapa activă a leziunilor erozive și ulcerative ale tractului gastrointestinal.
  • Insuficiență hepatică sau renală severă.
  • Infarct hemoragic.

Efect secundar

În conformitate cu tipul de COX inhibă medicamentul, se pot distinge mai multe grupuri dintre cele mai frecvente efecte secundare din utilizarea medicamentelor nesteroidiene:

  1. Gastrointestinal (greață, vărsături, leziuni ulcerative ale mucoasei gastrice și duodenului, cu risc de sângerare și perforație de organ).
  2. Hepatic (hepatită indusă de medicamente, insuficiență hepatică).
  3. Renală (nefrită interstițială, insuficiență renală).
  4. Cardiovascular (hipertensiune arterială, retenție de lichid cu risc de edem).
  5. Trombocite (scăderea coagulării sângelui datorită componentei tromocitice cu riscul de sângerare).

Ce medicament sigur să alegeți

Ținând cont de particularitățile reacțiilor adverse ale medicamentelor nesteroidiene, selectarea corectă a acestora este necesară. În primul rând, pacientul trebuie atribuit unuia sau altui tip de risc de complicații gastro-intestinale, judecând după prezența factorilor anamnestici:

Risccriterii
ScăzutNu există factori enumerați mai jos
Moderat
  • Vârsta peste 65 de ani.
  • Greață, vărsături.
  • Fumat.
  • Infecția cu Helicobacter pylori.
  • Luând glucocorticosteroizi.
Înalt
  • Anamneza ulcerelor.
  • Luând acid acetilsalicilic în doze mici ca agent antiplachetar sau orice alt antiplachetar / anticoagulant.

În plus, riscul cardiovascular este evaluat folosind scala SCORE, care este împărțită în valori scăzute, moderate, mari și foarte mari..

Toate AINS provoacă o creștere a tensiunii arteriale cu o medie de 5 mm Hg. și reduce efectul medicamentelor antihipertensive (în special, inhibitori ACE, beta-blocante și diuretice), dar naproxenul este cel mai neutru din acest punct de vedere. Diclofenacul, nimesulida, meloxicamul sunt foarte toxice pentru ficat și rinichi, în timp ce paracetamolul este mai puțin toxic. Pentru tractul gastrointestinal, cele mai toxice sunt indometacina, ketorolacul, ketoprofenul.

Tabelul rezumă informațiile combinate privind AINS sigure recomandate, ținând cont de criteriile de risc combinate pentru reacții adverse:

Risc gastrointestinalRisc cardiovascular
ScăzutModerat, ridicatFoarte inalt
ScăzutPrescrierea oricărui AINSNaproxen, celecoxib sau ketoprofenEvitați să prescrieți AINS
ModeratAINS neselective în combinație cu omeprazol / pantoprazol (20 mg x 2 ori pe cale orală) sau inhibitori selectivi de COX-2Naproxen în combinație cu omeprazol / pantoprazol sau celecoxib / etoricoxib
ÎnaltCelecoxib / Etoricoxib în asociere cu omeprazol / pantoprazolCelecoxib / Etoricoxib în asociere cu omeprazol / pantoprazol

Desigur, doar medicamentele de nouă generație ajută la reducerea efectelor secundare, în special pentru pacienții cu risc ridicat de reacții gastrointestinale..

Medicamentele nesteroidiene pentru durere sunt indispensabile. Cel mai adesea, acestea sunt prescrise pentru tratamentul spatelui inferior și pentru tratamentul gâtului ca o componentă a tratamentului de exacerbare a osteochondrozei coloanei vertebrale, precum și pentru pacienții articulați. Dar merită să ne amintim despre probabilitatea de reacții adverse grave, pentru evaluarea cărora este mai bine să consultați un terapeut.

Este Important Sa Stii Despre Guta